1.什么是腹腔镜全麻手术？

腹腔镜手术是近年来临床广泛应用的微创手术技术。与传统手术方案相比，该手术方式仅需设置小面积手术切口，医师利用腹腔镜即可完成手术探查——除能详细了解病变部位的具体情况，也可精准完成各项手术操作。患者术中失血总量较少，术后恢复时间较短，手术部位皮肤组织无大面积瘢痕，术后感染率较低。

现阶段，腹腔镜手术技术日趋成熟完善，大部分普外科手术均可采用腹腔镜手术模式，比如阑尾切除手术、疝气修补术、胃十二指肠穿孔修补术、脾切除术等。虽然腹腔镜手术仅给患者造成微小创伤——通过几个不足 1 厘米的小孔完成手术，但它毕竟属于手术，同样会对患者身体带来一定损伤。

2.腹腔镜全麻手术术前注意事项

术前要严格监测生命体征。接受腹腔镜手术的患者，多采用全身麻醉。受麻醉药物作用及基础疾病等因素的影响，患者术后的生命体征相对复杂多变，且恢复清醒所需的时间较长。如未能及时发现机体的异常变化，可对术后的恢复产生不利影响。当然，这一工作主要由医生、护师完成。但家属也应悉心照顾，注意观察。

3.腹腔镜全麻手术术后注意事项

首先要注意护理手术切口。腹腔镜手术多采用三孔法或四孔法，手术切口设置于双侧下腹部区域及脐周，切口长度较小。术中，为建立手术操作空间，医生需通过手术切口建立「人工二氧化碳气腹」——把肚子「撑开」，置入腹腔镜及手术器械，以完成手术。 与常规开腹手术相比，腹腔镜手术切口面积较小。对于大部分患者而言，术后无需对手术切口进行缝合处理，仅需在切口部位粘贴透气性较好的创可贴即可。腹腔镜手术切口感染发生的可能性较低，但术后切口部位仍会存在疼痛等症状，如保护不当可导致切口撕裂等问题。因此，患者术后需遵医嘱，及时配合医护人员进行换药，敷药期间需保证切口部位清洁卫生，以免发生感染，以加速切口愈合，缩短术后恢复周期。 部分患者术后初期切口部位疼痛，可尝试通过改变体位来缓解疼痛。如果多次改变体位后疼痛未减轻，且患者的疼痛程度较为严重，无法耐受，可遵医嘱服用止痛药物缓解疼痛。术后恢复期间，患者需保证切口及周围皮肤的干燥卫生，避免切口接触水或其他污染物。咳嗽时，可适度用力按压切口，以免切口发生撕裂。如果患者切口部位发生撕裂、感染、出血等问题，需及时通知医务人员进行处理。患者不需要使用手术切口敷料后，遵医嘱方可淋浴。

其次要注意引流管、导尿管护理。部分患者行腹腔镜手术后需留置引流管，以引流出脓液和腹膜积液。若引流管护理不到位，导致引流不畅，可严重影响患者术后的恢复效果。应避免触碰、挤压或移动引流管，保持引流管处于正常位置，避免扭曲或脱出等问题。尤其是，患者如需变换体位，要避免引流管弯折或受压。护理人员需注意引流管周边皮肤组织的清洁卫生，以预防感染。术后 6 小时，患者体位应调整为半卧位，以加速引流。患者及家属需密切监测引流液的总量、颜色及性质，若有异常需及时联系医护人员处理。一般 24 小时内，引流液不超过 200 毫升，呈淡血性。一般术后 2～3 天可拔除引流管。 手术时长大于 2 个小时，患者可能发生膀胱充盈时，医生会为其留置导尿管。一般术后 24～48 小时拔除尿管。家属可督促患者多喝水，为其进行下腹部热敷等方式促进其自行排尿，以免发生尿潴留。

再次要及早下床活动。患者进行腹腔镜手术后，需要的恢复时间较短。患者术后若生命体征稳定，切口疼痛程度轻微，应及早下床活动，在医护人员的指导下做适宜的被动运动或主动运动。如果患者接受的是腹腔镜胆囊切除术或阑尾切除术，术后 6 小时便可下床活动。如果患者接受的是与直肠相关疾病的腹腔镜手术，术后第二天才能下床活动。

最后要注意饮食护理。由于腹腔镜手术需在全身麻醉的基础上进行，患者的吞咽功能无法在清醒后立刻恢复。如果过早进食，可能会造成误吸或呛咳，引发吸入性肺炎。因此，患者术后 6 小时内需禁食禁水，6 小时后可少量饮水。如果患者饮水后机体无明显异常，则可进食少量流食，并逐步恢复至普通饮食。 患者术后切忌进食辛辣、刺激性过强的食物，饮食应清淡、易消化，可适当增加优质蛋白质的摄入量，保证每餐营养均衡。尤其要注意多吃蔬菜、水果，以增加维生素和膳食纤维的摄入量，提高机体免疫力，保持肠道健康、大便通畅，以免因用力排便令腹压过高，切口撕裂，影响机体康复。

（开封市妇产医院麻醉科 刘亚利）