骨科患者在手术过程中，并发症是无法避免的，如何预防并发症以及在并发症出现后如何进行合理处置，是骨科诊疗的重要组成部分。接下来我们来看看骨科术后的几种常见并发症及其预防措施。

一、切口并发症

大多骨科手术切口是I类切口，绝大多数切口可以达到甲级愈合，但由于骨科手术患者存在并存疾病或其他危险因素，手术切口可发生渗液、渗血、瘀斑、水泡、感染、愈合不良等并发症，影响切口愈合，应加强切口并发症的预防和处理，加速切口愈合，促进加速康复。

预防措施：

1、微创技术的合理应用；

2、术前筛查并存的感染灶，治疗体内的潜在感染灶；

3、提高缝合技术，使用合适的缝合材料和新技术，减少对软组织的过度牵拉；

4、使用氨甲环酸，减少切口内出血，同时抑制炎症反应；

5、合理使用抗凝剂，根据患者具体情况进行合理调整；

6、有条件时选择具备吸收渗液能力的敷料及预防性负压切口治疗技术，有效管理渗液、渗血；

7、观察术后切口情况，减少血肿产生，早期切口少量渗液可以采用合适的敷料包扎。

二、尺神经症状和病变

尺神经症状和病变主要表现为手部尺侧疼痛、麻木，病程长者可出现手背尺侧半、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉障碍，受尺神经支配的肌肉肌力减弱，晚期会出现爪形手畸形，以及小鱼际肌及骨间肌萎缩。

为避免术后尺神经症状及病变的发生，Williams等认为对于术前有尺神经症状或者Tinel征阳性，内侧有异位骨化形成，以及肘关节重度挛缩（术前屈曲<100°）者，均应行尺神经减压松解术。有学者对肘关节僵硬患者行尺神经前置松解术，将尺神经置于肘部前内侧筋膜下，术后患者均未出现尺神经症状，有利于患者关节功能康复。但应注意术中应采用锐性分离，充分暴露和松解尺神经。

三、异位骨化

异位骨化是指在正常软组织中发生骨形成的过程。最常发生于肘关节，多见于肘部外伤、手术、严重烧伤和脑外伤后。

目前，预防异位骨化的方法包括药物治疗和放射治疗。最常用的药物是非甾体类抗炎药，其作用机制是抑制环氧化酶，阻止前列腺素的生物合成，影响骨形成的局部微环境，从而抑制间充质干细胞向成骨细胞分化，起到预防异位骨化的作用。

放射治疗可以直接杀死间充质干细胞，降低间充质干细胞对成骨诱导物的敏感性，以及抑制周围细胞释放成骨诱导物，从而抑制异位骨化的发生。

四、压疮

患者术后长期卧床、血运不畅、皮肤潮湿等原因会引起压疮。

预防措施：

1、保持床单位平整、干燥、无杂屑，潮湿后及时更换。每日用温水擦洗受压部位1-2次，外用护臀粉，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

2、每1-2小时更换体位一次，患者可以健侧肢体支撑，抬高臀部，用手垫于腰部以局部减压。可用软枕垫于背臀部，每1-2小时更换垫枕部位减轻局部压力。患者半坐卧位时，床头抬高小于30度，减轻骶尾部的摩擦力和剪切力。

3、可垫置气垫床，骨突处垫软枕，水垫，增加舒适度。尤其骨牵引患者，患足抬高，防止足跟部压疮。

4、定时修剪指甲，以防皮肤抓伤，冬天使用热水袋时应防止烫伤。

5、床上使用便盆时，臀部尽量抬高，避免拖、拉、拽以防擦伤皮肤。

6、饮食宜富有营养，多食血肉有情之品，如猪肝、牛肉、瘦肉、蛋类、牛奶、鱼等以及新鲜蔬菜、瓜果，以增强机体抵抗力。

五、泌尿系统感染

常由卧床活动减少、饮水不足等原因引起。

预防措施：

1、训练床上排尿，以指尖按压气海穴（脐下1.5寸）、关元穴（脐下3寸），促进排尿，避免尿液在膀胱内滞留时间过长。

2、保持会阴部清洁，每日用温水擦洗1-2次，勤换内裤，防止外邪入侵。

3、多饮水，每日饮水量不少于1500ml，多食利尿的水果，如西瓜、香瓜、梨、桃等，以增加尿量，减少湿热滞留的机会。

六、坠积性肺炎

患者长期卧床不起,会导致肺底部充血水肿而引起感染。

预防措施：

1、勤翻身叩背，不能让患者一直躺着，每小时可以翻一次身，叩背可以每小时扣3-4次，叩背的手法主要是空心儿，然后从下向上，从外向内叩背，如果没有痰的时候也应该扣背。

2、注意室内通风，每天通风2-3次，每次20-30分钟。

3、注意保暖，寒冷可以使气道黏膜抵抗力下降，容易使细菌进入呼吸道，室温在24度左右就可以。

4、口腔护理，可以用生理盐水漱口，如果不能漱口可以用大棉签清理口腔。

5、限制人员的进入，尤其是冬天流感季的时候就不要让别人来探望。

6、如果是脑血管病的患者要注意避免进食呛咳，吃饭的时候最好坐起来，每次吃完饭之后最好还是让患者坐20-30分钟，可以减少食物反流的概率。

（正阳县中医院 宋桂芳）