胃癌疾病在我国持续高发，成为发病率仅次于肺癌的肿瘤性疾病。手术是治疗胃癌的有效手段之一。那么，治疗胃癌，都有哪些手术方式呢？不同的手术方式的优缺点又是什么呢？

胃癌传统开腹治疗术，有哪些优缺点？

传统开腹手术适用于早期、中晚期胃癌治疗。传统开腹手术主要是胃癌中期患者进行根治手术或晚期患者进行扩大根治手术，如远端胃大部分切除手术的空肠侧侧吻合术是早期胃癌治疗主要用治疗方式，可以彻底切除病灶并清扫周围淋巴结。

因传统开腹手术需要在患者体表形成长15cm~20cm的切口，对患者腹壁造成较为严重创伤，术后切口疼痛感较为严重，愈合速度较慢，患者身体恢复时间较长。特别是做胃癌扩大根治手术，除切除大部分或全部胃外，还需要将部分邻近器官切除，术后患者胃肠道容纳和排空、消化食物能力均处于较差水平，在患者恢复期间伴随反酸、呃逆、体重下降、进食困难、胃灼热、早期倾倒综合征等问题。

胃癌腹腔镜治疗术，有哪些优缺点？

腹腔镜下手术适用于早期胃癌、部分进展期胃癌治疗，是一种微创手术。

在腹腔镜技术不断发展过程中，3D、4K逐步应用于胃癌腹腔镜临床，腔镜下缝合、吻合、消化道重建等视觉体验高度接近立体真实操作，克服了传统二维成像在空间定位、辨识结构方面的问题，为术中精准操作提供了保障，在显著缩短手术时间的同时，也减少了术中出血量，与缝合相关的并发症发生率耕地。特别是吲哚菁绿标记点近红外荧光4K腹腔镜，兼具超高清、超高分辨率、宽色域的优良特点，显著增加胃癌手术者对患者血管、神经、淋巴结、系膜的辨识度，有助于在腹腔镜下精准完成胃肿瘤定位、进展期胃癌淋巴结引流、早期胃癌前哨淋巴结标记等操作，保护重要神经功能，降低切缘阳性率。特别是对于消瘦患者，因腹腔镜手术较之传统开腹手术的创面更小，术口切口开裂风险更低，术后加强营养恢复时间更短。

但是，腹腔镜胃癌手术仍然存在消化道重建难度大、保护脾脏的脾门淋巴结清扫不易问题。虽然腹腔镜手术外表创面较小，但内部创面较深，部分器械无法企及位置、病损较为严重位置、肿瘤粘连较为严重位置需要给患者转为开放手术，对于操作者技术、器械完备性要求较高。如传统腹腔镜辅助全胃切除术期间需要向患者内部创面打入二氧化碳气体，部分患者面临二氧化碳酸中毒、二氧化碳气体溢出到皮下的皮下气肿等意外风险，且吻合口并发症发生率较高。

胃癌内镜下切除治疗术，有哪些优缺点？

    内镜下切除手术是一种胃癌微创外科手术，以内镜下染色体标记技术为代表，多用于早期胃癌治疗。内镜下切除手术可以满足早期胃癌治疗理念由标准化根治向根治前提下的保功能转变趋势，如对于早期胃癌淋巴结转移风险较低的病患，可以利用内镜黏膜下剥离手术，具有切口小、愈合快、局部精准切除的优势。

    内镜下切除手术无法解决部分早期胃癌患者淋巴结转移问题，前哨淋巴结阳性率较高，且整体操作略显繁琐。加之技术发展不够成熟，仍然具有一定的失败率。

胃癌姑息性胃癌根治术，有哪些优缺点？

姑息性胃癌根治术适用于胃癌晚期出现梗阻、穿孔、出血等威胁患者生命安全的严重并发症人群。姑息性胃癌根治术主要是以积极止痛、对症处理为主要目标，旨在延长患者生存时间。利用姑息性胃癌根治术，可以降低胃癌患者疼痛感，促使患者以较强的毅力、平和的心境抵抗病魔，减轻家庭困扰。

但是，姑息性胃癌根治术并无法彻底治疗胃癌，加之我国姑息性胃癌根治术发展历程较短，缺乏足够的临床经验，姑息性胃癌根治术具有一定失败率。

总的来说，胃癌手术治疗方式主要有传统开腹手术、腹腔镜下手术、内镜下切除术与姑息性胃癌根治术几种，不同手术治疗方式各有优缺点，患者应根据专业医生建议选择恰当的手术方式，及时治疗，提高生存率。

（南阳市第二人民医院胃肠外科 张一帆）