髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。

手术适应证：

1、原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎；

2、髋关节发育不良；

3、类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损；

4、股骨颈囊内骨折；         

5、髋臼骨折、脱位 ；

6、股骨头无菌性坏死；          

7、肿瘤。

手术禁忌证：

1、各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者；

2、髋部神经病变；

3、髋部肌力不足；

4、骨骼发育未成熟者；

5、重要脏器疾病未得到有效控制者；

6、难以配合治疗者；

7、病理性肥胖；

8、下肢患有严重的血管性疾病。

髋关节解剖

1、髋关节的活动非常接近真正的球-窝关节结构；关节周围有丰富的软组织包裹，有强大的力量；关节周围的骨性标志明确：大转子、髂前上棘、耻骨联合等。

髋关节置换分类：

1.半髋置换（人工股骨头置换）

2.全髋置换（髋臼、股骨头）

年龄与置换手术方式的关系：

l年龄因素已经成为关节置换的相对限制

·＜75岁，骨量良好，全髋关节置换（生物型）

·＞75岁，骨质疏松，全髋关节混合型（髋臼生物，股骨水泥）；全髋关节骨水泥型

·实际年龄与生物学年龄并不相符！

年龄与股骨颈骨折手术方式的关系：

·＜50岁，内固定

·50－60岁，仍有争议（再手术率是置换的4倍）

·＞70岁，采用髋关节置换术

·半髋或全髋：

·半髋：高龄（＞75岁），身体条件差，活动量小

·全髋：60－75岁，生物型或骨水泥型

·注意评估患者骨折前髋关节功能状态！

术前X线评估：一张标准的X线片是手术成功的良好开端。                                                                                                                                                                      

术前评估目的：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1，1、假体颈干角与对侧一致；

2、双下肢等长；

3、假体偏心距与健侧一致；

4、双侧髋臼旋转中心高度一致；

5、精确假体植入；

6、软组织平衡。

术前评估内容：

1、髋关节标志线及角度线；

2、一般情况：骨质量、骨储备量、骨赘；

3、肢体长度；

4、髋臼假体尺寸及旋转中心；

5、股骨近端髓腔情况及股骨侧假体的大小类型；

6、模板测量。

Shenton线：正位片上，闭孔上缘与股骨颈内下缘连线，正常为平滑曲线。若不连续提示髋关节脱位或者股骨颈错位骨折。

Kohler线：即髂坐线，髂骨内缘切线与坐骨内缘的连线，髋臼陷入症时髋臼常突至此线内

髋臼深度（Acetabular depth)

耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离

股骨偏心距（ Femoral offset)

股骨头中心到股骨干中线的垂直距离，偏心距对于髋关节外展肌的正常功能有极大影响。

骨质量与骨储备量

皮质指数（cortical index）股骨干中点皮质厚度／该平面骨股横径，小于0.4可疑骨质疏松，小于0.35可疑确定骨质疏松。

股骨近端髓腔形态

lNoble提出根据髓腔张开指数（CFI）对股骨近端髓腔形态分类

lCFI（ Canal flare index）：小转子上方2cm处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比。根据测量结果将股骨髓腔分为：

·酒杯型（ FunneI－ shape）CFI＜3．0——非骨水泥

·普通型（ intermediate）3.0＜CFI＜4.7——非骨水泥或骨水泥

·烟囱型（ cylindrical）CFI＞4.7——骨水泥

手术要点：

1，显露一手术入路

l常规手术入路

·前方入路（Smith－ Peterson）

·前外侧入路（Watson－Jone）

·直接外侧入路（Hardinge）

·外侧经转子入路（Charnley）

·后外侧入路（ Moore）

·微创手术

生物型髋臼假体技术要点：

1.应用压配技术，螺钉使用仅限于初始稳定性不佳时。

2.髋臼清理后，选择比预计使用髋臼假体小6~10mm的髋臼锉开始磨锉髋臼。

3.先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。

4.再沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行锉磨，外展角35~45度，前倾角15~25度。

5.磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁及髋臼顶部和外缘紧密接触应磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“出汗征”。

6.最后锉后握住髋臼锉可以晃动骨盆，说明压配紧密。

7.选择比最后一把髋臼锉大1mm或2mm的髋臼假体，通常打入2.8枚螺钉，但不能寄希望于螺钉维持稳定性。

8.最后放入内衬，陶瓷假体建议最后一步放内衬。

股骨准备：

1.小转子上方5－10mm截骨

2.导向孔应该位于梨状窝的前缘，此处与股骨髓腔接近一条直线

3.导向孔应该足够靠外侧（使髓腔内表面自干骺端至骨干的过度更光滑）

4.为适应股骨的前弓和外侧弓，可对髓腔钻施加向后和向外的力

模复位，术中测试

·lShuck实验（牵开试验）：间隙5mm或50％股骨头半径

·伸直位／外旋位检查：前脱位

·屈曲位／内旋位检查：后脱位

·安装假体，关闭切口

髋关节置换出现在20世纪60年代，我国在1980年以后开展全髋关节置换。经过几十年的发展，全髋关节置换手术技术非常成熟，手术效果肯定，是治疗严重的髋关节骨关节炎、骨坏死等疾病最有效方式之一。我国每年因各种原因有数百万的患者接受人工全髋关节置换术，给广大髋关节疾患患者带来了福音！

（鄢陵县人民医院 吴海勇）