很多人一听说子宫颈上皮内瘤变（CIN），就联想到宫颈癌症，两者有什么关系呢？下面就了解这个疾病。

什么是宫颈上皮内瘤变，与癌症有什么关系？

宫颈上皮内瘤变是与宫颈癌密切相关的宫颈病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级别子宫颈上皮内瘤变可自然消退，但高级别宫颈上皮内瘤变有癌变潜能，可发展为浸润癌，视为癌前病变。从宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌约需5～15年，宫颈上皮内瘤变反映了宫颈癌变发生、发展的过程，宫颈癌筛查，早发现，早治疗，将宫颈病变阻断在癌前。

宫颈上皮内瘤变病因

1.HPV感染：已知HPV有160多个型别，40余种与生殖道感染有关，其中13～15种与CIN和宫颈癌密切相关。近90%的宫颈上皮内瘤变和99%的宫颈癌组织中有高危型HPV感染，约70%与HPV16和18型相关。

2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活〈16岁、早年分娩、多产与宫颈癌有关。

3.其他：吸烟增加感染HPV。

病理学诊断和分级

CIN分为三级，反映了CIN发生的连续病理过程

Ⅰ级：即轻度异型.上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常.

Ⅱ级：即中度异型.上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例略增大，核深染，核分裂象较多，细胞极性尚存.

Ⅲ级：包括重度异型和原位癌.病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性.

宫颈上皮内瘤变有哪些临床表现？

一般无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味；也可在性生活或妇科检查后接触性出血；子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂样改变，通常无特殊病灶；彩超也无异常改变。

宫颈上皮内瘤变需要做什么检查，如何诊断呢？

1、子宫颈细胞学检查

相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，敏感性较低。可选用巴氏涂片法和液基细胞涂片法

2、高危型HPV DNA检测

相对于细胞学检测，其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合用于子宫颈癌筛查。可用于细胞学检查异常的分流，当细胞学为意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV DNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。由于年轻妇女HPV感染率较高，且大多为一过性感染，推荐用于30岁以后的女性。子宫颈癌高发，或开展细胞学检查困难的地区也可在25岁以后开始使用。

3、阴道镜检查

若细胞学检查为ASCUS合并高危型HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应作阴道镜检查。

4、子宫颈活组织检查

（1）是确诊子宫颈鳞状上皮内病变的最可靠方法。

（2）任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。

（3）若无明显病灶，可选择在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验（Schiller 试验）布染色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。

（4）若需了解子宫颈管病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术（endocervical currettage， ECC）。

宫颈上皮内瘤的治疗方法：

1.CIN Ⅰ——低级别病变

约60%的CIN Ⅰ会自然消退。若细胞学检查为LSIL及以下，可仅观察随访，若在随访过程中病变发展或持续存在2年，宜进行治疗。

若细胞学检查为高度鳞状上皮内病变（HSIL）应予以治疗，阴道镜检查满意者可采用物理治疗等，阴道镜检查不满意或宫颈管搔刮（ECC）阳性者，推荐子宫颈锥切术。

2.CIN Ⅱ、 Ⅲ——高级别病变

约20%CIN Ⅱ会发展为CIN Ⅲ，5%发展为浸润癌，故需要治疗随访。CIN Ⅱ，如果免疫组化阳性，倾向于高级别病变可用物理治疗或子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术（LEEP）或冷刀锥切术。经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CIN Ⅲ可行子宫全切术。

严重的宫颈上皮内瘤变是有癌变可能的，需要日常做好预防，定期体检，及时发现，及早治疗，减少宫颈癌的发生。

（汝州市人民医院妇科 刘艺丹）