一、尿常规检查

当肾脏功能异常时，尿液中的蛋白含量或尿量等指标会发生改变。

1.尿量。通常成人24小时内排出体外的尿液总量为1000~2000毫升。在慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾衰竭早期等可能出现多尿；在急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭等疾病中，会出现少尿或无尿。

2.颜色与透明度。正常新鲜的尿液为淡黄色、清晰透明。正常人尿镜检红细胞超过3个/高倍视野，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤或急性膀胱炎等。正常人尿镜检白细胞加脓细胞不超过5个/高倍视野，超过这个数值时，可能是急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核。

3.酸碱度（pH)。正常饮食条件下，随机尿酸碱度为4.5~8.0。肾炎时，尿液酸碱度降低；肾小管性酸中毒时，尿液酸碱度增高。

4.蛋白质。正常人的尿蛋白含量极微，持续性蛋白尿是肾脏病的标志之一，也能反映出肾病的病情进展。

5.尿微量白蛋白。通常，出现微量白蛋白尿被认为早期肾脏病变，是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征。

二、血液检查

1.肌酐（Cr)。是肌肉的代谢产物，血肌酐几乎全部由肾小球滤过排出体外。当肾实质损害，肾小球滤过率降低到正常人的1/3时，血肌酐浓度就会明显上升，常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。此项还有助于鉴别肾前性肾衰及肾性少尿。

2.尿素氮（BUN)。是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3g的尿素氮。和血肌酐浓度一样，一旦尿素氮浓度发生变化，就意味着肾功能已经受损。尿素氮的产生量不稳定，容易受饮水量，饮食中蛋白质的含量，肠道疾病以及慢性消耗性疾病等情况的干扰。但在尿毒症透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情严重性一致，所以常用尿素氮而不是用肌酐作为观测指标。

3.尿酸（UA)。是核酸也就是DNA的代谢废物。体内的尿酸，80%来自自身细胞的新陈代谢，20%来自食物。血尿酸通过肾小球排泄，肾小球排出后又被肾小管重吸收和再分泌，肾小管功能对血尿酸的影响较大。

4.β2－微球蛋白（β2-MG)。是反映近端小管受损得非常灵敏和特异的指标，能较好地了解肾小球滤过功能。各种急慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等会导致该项增高。

5.胱抑素C（Cystatin C）。是一种低分子量非糖化蛋白质，在人类大多数组织能够稳定地表达，在机体产生速率稳定，能够自由通过肾小球滤过膜，且肾小管不分泌亦不重吸收。可用于糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病诊断、化疗中肾功能监测等。

三、其他指标

1.血红蛋白。是判定肾功能的重要指标。肾脏具有内分泌功能，可以分泌促红素促进红细胞生成。当肾功能下降后，促红素分泌不足，就会出现血红蛋白降低，称肾性贫血。肾功能越差，贫血越严重。

2.钙磷代谢指标。当肾功能减退后，维生素D活化障碍，就会出现钙磷代谢障碍，主要表现是低血钙、高血磷及游离甲状旁腺素升高。

3.酸碱平衡指标。所有的代谢废物都是酸性的，肾功能下降后，代谢废物在体内蓄积，就形成代谢性酸中毒，表现为血pH降低、二氧化碳结合力降低及血气分析指标异常。此外，肾功能减退后，血钾排泄障碍，使血钾升高。

肾功能检验的指标众多，各有其优缺点，临床上常需要联合应用以提高肾脏早期损伤的检出率。此外，肾脏疾病的诊断需要结合患者的症状、体征及实验室检查资料综合分析，不能片面地根据某一症状或某项检查结果进行评估，才能快速、全面、准确地诊断。

（周口市中心医院检验科 王俊杰）