异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、经期长度、经期出血量、规律性以及经血性状中的任何一项或几项不符，源自子宫腔的异常出血。

异常子宫出血的病因有很多，在选择治疗方法之前，必须先通过检查来确定病因。患者不仅需要做常规的妇科检查，还需要进行超声、宫颈刮片、宫腔镜和子宫活检等检查。

导致异常子宫出血的原因很多，有可能是疾病引起的，比如子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病，以及子宫内膜恶变等。另外，如果患者患有全身性凝血疾病，也可能引起异常子宫出血，比如血管性的血友病，或者是存在严重的肝功能不全等，这些疾病容易导致凝血异常，引发异常子宫出血。

除了疾病以外，异常子宫出血还可能是使用了激素药物，或者服用了含有激素的保健品。另外，在宫腔内放置节育器，也可能造成异常子宫出血。

针对病因采取相应的治疗方法。对于性激素水平异常引起的功能性子宫出血，可以选择口服药物调整性激素水平；对于更年期后出现的功能性子宫出血，需要使用雌激素药物和孕激素药物治疗；对于子宫肌瘤引起的功能性子宫出血，可以进行手术治疗

如果诊断为异常子宫出血，并且排除全身性疾病或生殖器官病变所导致的出血，则需要根据患者的实际情况进行治疗。

药物止血主要是应用性激素止血，一 般可口服孕激素，如黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮等，这些激素类的药物通过抑制子宫内膜的增生速度，来调节月经情况，达到暂时止血的目的，但是这类药物过量服用或长期服用会导致内分泌失调，引发一系列不良反应，因此应在医生的指导下服用。

对于更年期无排卵性异常子宫出血的患者，可以使用高效合成的孕激素使子宫内膜萎缩，以达到止血目的；也可以使用复方短效口服避孕药止血，一般在使用复方短效口服避孕药前需排除患者心血管性疾病及血栓的高危因素，同时不建议吸烟患者使用。

对于青春期无排卵性异常子宫出血的患者，治疗时可服用复方短效口服避孕药，但应注意的是， 此类药物用于止血时最大剂量为3 片，加大剂量不仅不会增加止血效果，还可能会产生不良反应。若服用3片避孕药后仍然不能很好地止血，那么就要考虑是否存在器质性病变。

刮宫术止血。刮宫术具有诊断的价值，不仅可以了解子宫内膜病变，还可以迅速止血。对于绝经过渡期或者是病程长的生育年龄的患者，首先应考虑刮宫术。而对于没有性生活的青少年，一般不轻易行刮宫术。对于青春期以及生育年龄，没有排卵性异常子宫出血的患者，止血后需调理内分泌，建立正常的月经周期。对于绝经过渡期的患者，一般在控制出血后，需要预防子宫内膜增生，防止功能失调性子宫出血再次发生。

具体调整月经周期的方法，尤其是使用激素类药物调整月经周期时，一定要在医生指导下进行。临床上对于那些药物疗效不佳，或是不宜用药、没有生育要求、年龄较大不方便随访的患者，建议考虑手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术、子宫切除术等。医生在治疗时会根据患者不同的情况，选择不同的治疗方式。

[漯河市源汇区妇幼保健院（源汇区人民医院）妇产科 姚文辉]