直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间发生的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。发病与直肠腺瘤、局部慢性炎症病变及饮食有关。大体分型分为肿块型、溃疡型、浸润型三种。组织学以腺癌占绝大多数，还包括黏液腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌。    

手术切除是直肠癌的主要治疗方法，常用的手术方式如下。    

1.Miles手术（腹会阴联合直肠癌切除术，适用于距离肛门7cm以内的直肠癌）。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌，乙状结肠在左下腹做永久性造口。手术特点是病变切除较彻底，治愈率高，为下端直肠癌的标准手术。缺点是手术损伤较大，需做永久性人工肛门。手术分腹部和会阴部两个手术组，先后或同时进行手术。    

2.保肛手术。随着手术技术的提高、TME（全直肠系膜切除）的推广、吻合器的应用，加上越来越多的学者接受远端安全切缘为l一2cm的意见，所以保肛手术在直肠癌的治疗中占有越来越重要的地位，目前，常用保肛手术是Dixon手术（经腹直肠癌直肠前切除术，若吻合口在腹膜返折以下，又称低前切除术）。

3.局部切除术。适用于瘤体较小、病变局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式有：经肛门局部切除术、经括约肌切除术、骶后径路局部切除术、直肠腔内手术经肛门内镜微创手术等。    

4.Dixon手术（经腹直肠癌直肠前切除术，若吻合口在腹膜返折以下，又称低前切除术）。经腹部切除直肠癌，近端结肠和远端直肠端端吻合，并发症少，排便功能良好，是被公认的理想保肛手术。由于吻合器的问世，特别是双吻合器的应用，低位前切除术应用越来越多，距肛门缘4—5cm的直肠癌也常能成功施行前切除术。    

5.改良Bacon手术（拉出式直肠癌切除术）。该术式适用于癌肿位于肛缘上方6cm以上者，手术剥去肛管黏膜，将近端结肠自肛门拖出，使结肠浆膜面与肛管粗糙面紧贴，结肠中央置胶管结扎固定，2周后贴着愈合切除肛外多余结肠。此手术一般伴有肛门部神经损伤，术后控制排便功能受到严重影响，如处理不当，尚可有肠段坏死等并发症。    

6.Hat~mann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术）。若患者年老、体弱等原因不能行Males手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠切除，永久性结肠造口（Hai"tmann手术），即经腹将肿瘤切除，远端直肠封闭，近端结肠拉出做人工肛门。此法优点是手术操作简易迅速，出血及并发症少，恢复期短。缺点是根治性差。    

7.保留盆腔自主神经手术。保留盆腔自主神经的手术是针对保护直肠癌患者性功能而开展的手术。手术要求尽量保留盆腔自主神经，降低术后排尿功能和性功能障碍的发生率。    

8.晚期直肠癌患者若肿瘤无法切除时可行乙状结肠双腔造口以解除肿瘤导致的肠梗阻。    

9.腹腔镜手术。腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则：直视下在骶前间隙进行尖锐性分离；保持盆筋膜脏层的完整无损；肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，切除长短至少距肿瘤2cm。与开腹TME相比，腹腔镜FME具有以下优势：对盆筋膜脏壁一层间隙的判断和入路的选择更为准确；腹腔镜对盆腔自主神经丛的识别和保护作用更确切；超声刀锐性解剖能更完整地切除直肠系膜。

[漯河市源汇区人民医院（源汇区妇幼保健院）普外科 陈汉元]