近年来，人们的生活水平显著上升，但是饮食习惯以及生活方式也随之发生改变，慢性肾脏疾病的发病率随着年龄的增加显著升高。对于终末期肾脏衰竭人群来说，因为肾脏功能已经基本丧失，想要维持生命，一定离不开血液透析、腹膜透析以及肾移植等治疗手段。其中第一种治疗方法应用最为广泛，是维持生命的一种替代疗法。血液透析能够顺利进行的基础就是有一个好的血管管路，对于血透肾友们来说动静脉内瘘将成为延长生命以及提高生活质量的“生命线”。虽然动静脉内瘘的管理十分重要，但是仍然有很多血透肾友并不了解动静脉内瘘的护理要点，因此，下文将对相关内容进行讲述。

1.观察好

透析患者应该加强对动静脉内瘘的自我监测，每天至少检查其通畅性3次，主要通过视、触、听进行判断。视主要是观察瘘口及瘘体处的皮肤情况，如局部有无出血、红肿、瘀斑以及皮疹等表现，如果局部有发红、肿胀以及破溃、渗液等表现，多与感染有关；触是触摸内瘘吻合口处的搏动与震颤，以及内瘘侧皮肤与非内瘘侧皮肤温度。（可以用指腹触摸搏动，用掌心感受震颤）。最后，听是用另一侧的耳朵听瘘口处动脉血流的冲击音，也可以用听诊器听内瘘血管粗糙的吹风样杂音。

2.保护好

关于保护动静脉瘘的要点有很多，肾友要根据自己的实际情况制订科学、合理的保护方案，以满足治疗的需要。（1）内瘘侧手臂需要注意不能穿过紧的衣服，注意衣服袖口应该宽松。尽量不要佩戴手表等装饰物。不能用内瘘侧手臂进行相关操作，例如测血压、输液以及采血等，在进行相关操作前应该与护理人员做好沟通，内瘘侧手臂只可以进行血透。（2）睡觉时注意卧位不要压迫内瘘侧手臂。（3）在每次血透完成后要做好止血护理，尤其是控制好止血时按压的力度，按压时以局部不出血且用手指进行触摸时仍然能够感受到血管有震颤为宜。在止血完成后注意不要立即离开血透室，应该检查内瘘震颤有无异常。（4）控制好体重的变化，要确保两次透析期间体重的增加不超过体重的3%～5%，体重增长过快将增加透析过程中低血压以及血栓发生的危险因素，从而将增加内瘘闭塞的可能性。（5）在日常生活中注意避免内瘘部位暴露在外，防止因为意外摩擦及碰撞导致内瘘处皮肤损伤，一旦局部发生损伤，注意监测内瘘情况，同时使用消毒液清理局部皮肤，尤其是炎热的夏天，很多血透患者习惯穿短袖，避免内瘘侧手臂受凉，因此更应该加强对局部的保护。

3.清洁好

透析患者要注意啦！平时也要加强对内瘘处皮肤的清洁，因为有效的清洁将成为预防感染的关键。在每次透析完成后注意用止血贴对局部进行覆盖，如果被浸湿注意及时更换，一般在透析完成24小时后可以将其取下。可以涂抹喜辽妥对血管的保护。秋冬季节血透患者的皮肤容易引起瘙痒，在透析结束后的第二天局部可以涂抹适量、刺激性小的护肤品，能够增加局部的舒适感。但是内瘘穿刺点有痒感时千万不能用手去抓挠，可以用消毒液对局部进行消毒，或者根据医生指导局部涂抹百多邦软膏等。需要注意的是，局部疼痛、红肿非常明显时及时来院就诊是关键。

4.营养好

良好的饮食结构和饮食习惯将成为帮助血透患者保护肾功能、延长生命的前提条件。对于血透患者来说，饮食方面有很多要点需要了解，例如饮食应该遵循“二高二低，补调结合”原则，其中二高是指应该多吃高优质蛋白和高热量的食物，以满足患者身体对营养元素的需求以及补充血透过程中丢失的营养成分。二低是指低磷、低钾，对于血透患者来说，高钾及高磷食物将加重肾功能衰竭速度，因此要控制好钾和磷的摄入量。最后，补是指血透患者注意补充适量水溶性维生素，尤其是维生素B和维生素C；调节是指均衡水分以及电解质的摄入量。

5.锻炼好

为了延长内瘘的使用时长，有效地内瘘锻炼是关键。主要包括这几点：（1）在完成透析后，患者注意增加内瘘侧肢体的活动量，例如可以进行握拳运动等，有利于促进局部血液训练，避免血流减慢或血栓形成。（2）对于刚完成内瘘手术的患者来说，加强内瘘侧肢体的锻炼至关重要，在手术当天，可以将内瘘侧肢体逐渐向上抬高；术后24h后，患侧可以做空手握拳和指尖运动训练，将成为预防血栓形成的重要措施。术后7天，如果局部无感染、渗血等表现，在愈合较好的情况下可以每天用患侧手指捏皮球或橡皮圈，每次可以训练10分钟左右，每天进行3次。术后14天，在健侧手的帮助下压住患侧的上臂，直至静脉扩张充盈，与此同时，患侧手臂进行握拳蜷臂运动。每次约为15分钟，每天早晚各进行一次。（3）在日常生活中，不能使用内瘘侧手臂提重物，或者抱孩子等，但是可以进行日常的家务活动。

综上所述，动静脉内瘘对于每个血透患者来说都非常的重要，其不仅是血管通路，更是一条“生命线”。因此，每位患者应该重视对动静脉内瘘的保护，应该严格按照医生和护士指导进行护理。不仅需要保持内瘘的通畅和干净，也要预防感染的发生；避免其受到压迫，影响肢体的正常血液循环；坚持定期检查和复查，以保证内瘘的正常使用。最后，由于血液透析时间长，患者心理状态容易发生改变，甚至失去治疗的希望，因此患者要调整好自己的心理状态，家属也应该给予患者更多的鼓励与支持，共同克服困难。各位肾友要养成自我保护的好习惯，注意细节，发现问题，及时处理，防微杜渐！

（河北燕达医院血液净化科 李小翠）