孕妇在妊娠期的糖尿病分为两种：一种是糖尿病合并妊娠，指妇女怀孕以前已患糖尿病；另一种是妊娠期糖尿病，是指妊娠期首次发现和发生的不同程度的糖代谢异常。因此，妊娠糖尿病包括孕前没有被诊断的糖尿病。不管是哪种类型的糖尿病，其病理过程均会对母婴健康产生影响。妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，比如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周的增加而下降，为了维持正常的糖代谢水平，对胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有的糖尿病病情加重或出现妊娠糖尿病。

    妊娠期糖尿病的治疗方法

     合理控制总能量。在防治妊娠糖尿病时，合理膳食是其基础。患者饮食一般较为复杂，在控制血糖的同时要充分满足胎儿和孕妇所需营养素，在此条件下注意进行动态监测，及时针对发生的问题调整饮食计划。尽管妊娠期糖尿病患者血糖高，但是无较高的糖利用率，在日常生活中为满足胎儿和孕妇需要，要保证能量的摄入量。通常在孕早期时，因胎儿较小，所需营养素较少，一般从母体中便能够获取所需的能量；而到孕中期、孕晚期时，随着胎儿生长，要保证孕妇每天增加能量300千~450千卡，不可要求所有孕妇摄入相同的能量，对消瘦或肥胖孕妇需要以自身体重增长为依据。

     合理安排餐次。针对妊娠期糖尿病患者，在日常生活中需要按照其生活习惯等情况，对餐次进行合理调整。并注意在总能量不变的情况下，做到少食多餐，在三餐正常的基础上，合理进行加餐。对妊娠期糖尿病患者给予定时定量地进食计划，将能够帮助其实现对血糖值的有效控制。同时，要注意饮食多样性选择，营养均衡。因碳水化合物是主食的主要成分，如果需要控制饮食，要注意每天碳水化合物摄入量不能少于150克，从而有效刺激胰岛素分泌。从糖、蛋白质、脂肪等层面的合理搭配，做到营养均衡，在饮食时避免摄入过多高热量食物。患者日常饮食中热量的来源为碳水化合物、脂肪、蛋白质，但是要注意少吃点心、巧克力等高热量食物。但是，一些看似热量不高的水果和蔬菜中也含有大量糖分，做到少吃、定量，并少食用胡萝卜、玉米、土豆、豆角等。

    对于糖尿病患者的治疗，离不开胰岛素的帮助，但是妊娠糖尿病患者和普通糖尿病患者又有所区别，需要同时保证孕妇及胎儿的安全。那么对于胰岛素该如何选择呢？

1.选用人胰岛素。动物胰岛素更容易在人体内形成胰岛素抗体，长期使用，会逐渐失去其药效。不仅如此，还会导致注射药物部位脂质的形成以及其他的病症。由于结构及特性和人体自身分泌的胰岛素相同，因此人胰岛素更容易被患者吸收，疗效快，副作用少。

2.针对患病孕妇的不同症状，治疗的方案也会有所不同，使用的胰岛素也会有所区别。

⑴进食前，患者可注射超短效胰岛素类似物，能够帮助及时地控制血糖，安全性更高，起效更快，且能够避免患者出现严重的低血糖。而对于有特殊情况，比如工作需要，而无法准时在午餐前进行胰岛素注射的患者，还可在早餐前选用预混胰岛素进行注射，但是此方法不宜长久使用，因为其对于午餐后的血糖控制效果不佳。

⑵在患者睡前还可进行基础胰岛素的治疗，一般选用中、长效胰岛素，避免肝糖的产生，对于患者空腹时的血糖也有着很好的控制作用。因此常被用来针对有空腹血糖升高的孕妇。

⑶对于本身胰岛功能弱、血糖易有较大波动产生的孕妇，还可以同时进行基础胰岛素和短效胰岛素的治疗。即用餐前给孕妇注射短效胰岛素，睡前再配合注射基础胰岛素进行强化治疗。

[漯河市源汇区妇幼保健院（源汇区人民医院）妇产科 李晓华]