黄疸在新生儿期最为常见。约85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后1周内出现黄疸。黄疸加重时会发生高胆红素血症，需及时发现和治疗，以避免严重高胆红素血症所致的脑损伤。新生儿出生2周后，黄疸逐渐消退，但少数延迟消退，甚至出现皮肤黄疸加重变暗，大便颜色变浅，血清结合胆红素升高，应及时发现并找寻病因及治疗，以免发生胆汁淤积性肝损害。

病因

引起新生儿黄疸的原因十分复杂，首先是新生儿时期的胆红素代谢特点决定了新生儿易于出现黄疸，其次，围生期（妊娠28周到产后1周）因素和产后护理不当也会导致新生儿黄疸的发生。

（1）生理性黄疸

1）新生儿胆红素生成较多，肝功能不成熟，新生儿肝细胞对胆红素摄取、转化、结合、排泄功能差，易导致胆红素在体内堆积。

2）胆红素的肠肝循环：由于新生儿肠道内尚未建立正常菌群，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原，且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者易被肠壁细胞吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。

（2）病理性黄疸

引起新生儿病理性黄疸的因素很多，最常见的主要有以下几种：

1）感染：包括细菌感染、病毒感染等，其中细菌性感染中以败血症的黄疸发生率最高。

2）新生儿溶血病：①母婴ABO血型或Rh系统血型不合；②红细胞形态异常的溶血病，以遗传性球形红细胞增多症较为常见；③红细胞酶缺陷病，多见于6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷病。

3）母乳性黄疸：由于母乳中含有抑制肝酶活性的物质，如孕二醇、β-GD等，使胆红素的结合障碍和肠肝循环增加。母乳性黄疸虽被划为病理性黄疸，但一般除黄疸外无其他症状，黄疸值1～3个月逐渐降至正常。

4）其他：①围产期因素：如母亲有妊娠高血压疾病，胎儿宫内窘迫及生后窒息并发新生儿缺血缺氧性脑病等；②胎儿分娩时经产道挤压形成的头颅血肿、颅内血肿及广泛皮下出血等；③药物因素：VitK3、水杨酸类等，其可抑制肝酶活性和竞争胆红素的白蛋白结合位点，使得血液中游离胆红素增高。

分类

生理性和病理性黄疸各自的特点如表1所示。

实验室检查

（1）血常规

检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞等是否正常，是本病的常规检查项目，有助于筛查新生儿溶血导致的黄疸。

（2）尿常规

检查尿中有无胆红素或过多的尿胆原。

（3）经皮胆红素检测

使用经皮测胆红素仪，测定新生儿经皮胆红素值。具有方便、快捷、无创的优点，但受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，仅用来筛查，不作诊断。如果检测结果超过临界值，则需要检测血清总胆红素。

（4）血清总胆红素检查

是诊断本病的重要指标，可评估黄疸的严重程度。

（5）血型测定

检查父母及新生儿的血型，用于判断是否存在母儿血型不合引起的新生儿溶血。

影像学检查

通过超声检查，可判断是否存在肝脏、脾脏、胆道等腹部器官的疾病。超声检查属于无创检查，适合新生儿。

治疗

治疗原则：预防、识别、评估。

图1 新生儿黄疸小时胆红素列线

图2 需要光疗的小时胆红素列线

参考新生儿黄疸小时胆红素列线图 （如图1）及光疗的小时胆红素列线图（如图2）进行比对，依据新生儿胎龄、出生小时龄，在图表上描点，画黄疸小时胆红素列线图 。

图3 新生儿黄疸分层个体化管理流程图

出生后 24 h 内或胎龄<35 周的新生儿出现肉眼可见的黄疸，经皮胆红素测定，根据胆红素水平高于第 75 百分位时，评估患儿发展为核黄疸的风险，在查找病因的同时，按照低危、中危、高危对新生儿黄疸进行分层管理，使决策更具有针对性，提供个体化治疗方案（如图3），达到光疗标准者进行光疗，必要时换血治疗。

母乳性黄疸的处理建议

黄疸消退延迟的最常见原因是母乳性黄疸，可见于约30%的母乳喂养充足的新生儿。母乳性黄疸为自限性，黄疸可延迟到生后8~12周消退，一般不建议中止母乳喂养。

关注结合胆红素升高的风险

结合胆红素>1 mg/dL 可能存在胆汁淤积症的风险，应积极查找原因，以除外胆道闭锁。因胆道闭锁的手术时机是出生后60天以内，生后30天或早于 30 天是最佳时机，早期诊断尤为重要。

通过科普教育，旨在提高医生与新生儿家长对新生儿黄疸、胆汁淤积症的认识以及对胆道闭锁征兆的辨识度，使胆道闭锁能及时得到诊断，并行早期手术干预，减少并发症、改善预后。

预防措施

（1）孕妇需要做好孕前体检；注意围生期保健，避免早产；避免使用镇静剂、麻醉药等药物；避免吸烟、酗酒，严禁吸毒。

（2）早产儿应该在监护室中观察，等到可以吃奶、体重增加顺利、身体状况稳定了再出院。

（郸城县人民医院NICU 赵碧波）