围术期低体温为手术治疗常见并发症，可能原因为患者创伤较大，伤口暴露时间很长，且出血量大，极易发生低体温现象，而低体温会导致机体出现系列生理变化，进而引起凝血功能障碍，促使血栓风险增加。因此应当重视手术低体温的预防。

1、术中低体温的危害

术中低体温会诱发许多不良事件和并发症的发生。据文献报道，在进行手术的患者中，约有50%--70%的患者，发生不同程度的低体温情况，特别是婴幼儿，老年患者居多，而随着医学的发展，除去部分心血管，神经外科等手术需要在低体温的情况下进行以外，绝大部分常规手术，术中更容易发生患者低体温的情况，那么，低体温对人体到底有什么危害呢？

（1）凝血功能紊乱：

低体温是凝血功能紊乱的最重要原因，随着大环境的影响，术中体温的降低，也同时降低了凝血酶的相关活性，同时机体的血小板数量逐渐减少，功能减弱，抑制凝血功能，造成出血，因此手术时间的延长，增加了患者术中出血量，也加大了术中非计划输血的需求，然而术中重大创伤的患者更加容易形成低体温。

（2）基础代谢的改变：

低体温会导致患者机体基础代谢的改变，和药物代谢的延迟，在低体温条件下，机体的代谢逐渐降低 ，多种药物的代谢和排泄时间延长，影响患者苏醒和恢复。

（3）抑制心肌收缩力：

低体温能抑制心肌收缩力 ，降低心排血量，导致心肌缺血，严重者还会诱发心律失常。

（4）增加切口感染的几率：

当患者体温降低时，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，易造成组织的缺氧，体内因子失衡，同时降低了中性粒细胞的吞噬能力，使得机体免疫力逐渐降低，从而增加了术中甚至术后感染的概率。

2、手术室低体温的发生原因

 （1）低温环境   

在手术治疗过程中，手术室温度往往控制为21℃-25℃，一旦温度在21℃以下，患者出现体温下降现象，这主要由于环境和皮肤温度具有很大温度差，且手术室常规温度、净化系统对流，使得机体散热加速，极易引起患者的体温降低。

（2）手术时间、手术方式、手术部位等影响体温

患者若存在大面积创伤，皮肤保障与保护作用失去，若手术的时间较长，且手术切口较大，手术过程中体表面积有着较大暴露，手术过程中水分蒸发，出现散热过度，极易引起低体温现象。

（3）大量输液影响体温

小儿在手术治疗过程中，在输入与室温相同温度液体以后，体温将出现降低，每输入液体100ml，体温将降低0.25℃，随着输入液体量增多，体温下降更多[2]。

（4）麻醉与药物影响

手术治疗往往需采用麻醉操作，麻醉药物、 麻醉方法对机体体温调节产生影响，当手术过程中采用椎管内麻醉或者全身麻醉，机体体温调节功能降低。另外，麻醉药物对血管收缩产生抑制，丧失热量，同时还可由于阻滞运动神经引起肌肉张力减少，继而减少产热。一般情况下，麻醉在诱导开始0.5h，手术患者的温度将下降约为0.5-1.5℃。

（5） 其他

在手术治疗过程中，心理因素、术中冷刺激、保温措施不利等均可造成体温下降，引起低体温现象。

3、围术期保温护理措施

（1）术前保温

手术前 30 min 手术室温度调至 24~26℃，保持手术室温度在 25℃左右；采用充气型保温毯覆盖患者未消毒区域进行保暖，该保温毯由充气保温装置及双层薄膜样保温纸组成，具有隔离保温和主动加热的叠加保温作用，调节装置温度 36~40℃。患者家属陪伴患者进入等候区，手术室护理人员热情接待患者，给予安慰与鼓励。

（2）术中保温

①术中使用的消毒液、输注液体、血液应当按照相关规定进行加温，冲洗液放置于恒温水箱保持 37℃恒温。 利用体温表测量患者腋下温度 3 次，分别为插管后、手术开始 1 h 及术毕，取平均值，根据体温调节充气型保温毯温度。在手术过程中，密切监测患者的体温，维持患者的体温超过36℃。②体表加热：其一，体表保暖，由于代谢产生的热量大部分是通过皮肤丢失，因此有效的保温可降低皮肤热量丢失。通过手部、肩部、足部等部位覆盖保温单均可有效减少热量散失。③预防热量丢失：使用人工鼻，用于连接在气管导管或和呼吸机管路之间的小装置，除了过滤细菌之外，还能由此保留呼气的水蒸气和温度用来温热湿化气道。④使用加温毯、输液加温器、保温被等，覆盖四肢，并使用棉裤、棉被覆盖，消毒动作应当尽快完成，促进机体的大面积暴露时间最大程度减少。⑤对于严重低温和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升温，最好每小时2°C~3°C。

（3）麻醉复苏期护理

麻醉复苏期也存在低体温发生率，也要高度重视。患者在麻醉复苏期时，护理人员要详细记录患者的出入量，维持体温为36.5-37.5℃。患者在复苏成功后面临继发性感染、电解质紊乱、低血压、心律失常、脑缺氧等问题，需采取措施进行预防。麻醉复苏室护理人员需密切关注患者的病情变化，包括呼吸情况、心跳情况，呼吸道需保持通畅，对口腔分泌物及时清除，做好皮肤、眼部、鼻孔、口腔护理。由医护人员加强患者家属的健康宣教，协助患者进行合适的体位摆放，对患者的病情和生命体征进行严密观察和记录，确保患者的气道畅通，对患者的神志、状态等进行评估。指导患者进行正确呼吸以改善患者的呼吸状态。患者病情稳定以后，为患者提供安静舒适的治疗环境，室内保持恒温、恒湿，加强消毒管理，定期通风，指导患者合理休息，维持水电解质平衡。询问患者的饮食习惯与口味，据此为患者制定针对性饮食方案，确保食物营养均衡、易消化、低盐低脂且富含蛋白质与纤维。加强并发症预防护理，对患者的情况变化进行观察，分析总结常见的并发症并根据分析结果做好针对性预防，减少并发症的发生；在患者发生并发症时及时进行处理。

4、总结

总而言之，术中低体温会造成一系列并发症，影响患者的预后和恢复。预防和处理低体温并不困难，却是手术室内每个医务人员都必须重视的工作。只有加强对手术患者的安全保障，积极采取有效的保暖措施，才能有效防止手术患者术中发生低体温，使患者能够顺利通过围术期，促进患者术后早日康复。

（首都医科大学附属北京康复医院麻醉科 郭迎秋）