一、什么是宫外孕？

正常妊娠，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，受精之后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵转运到子宫宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。如果受精卵无法被转运到子宫内，受精卵在子宫体腔意外着床在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，占90%以上，其他比较少见的部位还有宫颈、腹腔、卵巢，宫角也是一个比较特殊的部位。

二、为什么会发生宫外孕？

输卵管炎症是宫外孕发生的主要原因。人流、刮宫手术、盆腔炎、输卵管粘连分离、再通、子宫内膜异位症等都可能引起输卵管炎症的改变，此外，输卵管发育不良、输卵管周围组织肿瘤、宫内节育器放置或口服紧急避孕药失败等均可造成异位妊娠。其他如：吸烟、精神紧张、内分泌紊乱、多个性伴侣等也会增加异位妊娠的风险。相对而言，得过盆腔炎症的人，容易发生宫外孕的情况，但是，很多患者出现宫外孕，可能之前没有任何的疾病病史，也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。

三、什么表现？

在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”作为典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。所以面对医生不能隐瞒病史，比如有无性生活史，我们通常需要妇科检查、血hCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。

四、如何面对宫外孕？

随着生活水平治疗提高，大家对自身健康也更加关注，及早发现停经、异常出血、腹痛，及时就诊，一般情况下，宫外孕没有生命危险，但是有个别的宫外孕，非常危险，主要原因是不断膨胀的胚胎，导致输卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特别凶险的出血，如不及时就诊可能危及生命。

五、如何治疗宫外孕？

治疗方案包括保守性治疗、药物治疗和手术治疗几种。

1、保守性治疗就是等待，适用于生命体征平稳，无盆腔积血，包块不太大，而且血hCG水平较低，持续下降的情况下，是可以选择保守观察的，但是如果随诊不方便，保守就不合适。

2、药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲蝶呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，包括生命体征平稳，无腹腔内出血，必须包块较小，血hCG较低，超声未见胚胎原始心管搏动，肝肾功能正常，对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗，相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后。

3、手术治疗，保守和药物治疗不合适的，可以适用于手术治疗，手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清除，或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧，即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。

无论是哪种治疗方法，都需要进行每周血hCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，必须要随访到血hCG下降到5miu/ml以下。

六、宫外孕之后还能怀孕么，我们该怎么办？

宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，可能和本身的基本病相关。据统计，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。只要有怀孕的可能，就有宫外孕的可能。建议做到以下几点降低宫外孕发生率（1）要注意生理卫生，预防生殖道感染；(2)及时治疗输卵管炎症，(3）要有计划孕育，减少意外妊娠，(4)如有停经、腹痛、阴道流血等及时就医，以免延误病情治疗。

（尉氏县妇幼保健院妇产科 李红）