所谓术前禁食禁水，是指禁止吃任何食物和饮用液体类物质，如水、饮料等。要求患者在手术前8小时开始禁食，也就是手术前1天的晚餐后，手术前2小时禁水。其目的是使胃排空，避免手术时发生呕吐，正常人胃内物质排空需4～6小时的时间，当患者情绪紧张，恐惧，焦虑或疼痛不适时，可导致胃排空速度减慢。因此，成人一般在手术前至少8小时，最好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。对于禁食水的患者，医生会通过静脉输液的方式，给予补充身体所需的水分和能量。

为什么不让吃东西呢？

首先，如果术前不禁止禁食水，患者术前1—2小时还在吃东西，那么胃内食物不会马上进入小肠。胃排空时间与进食的种类有关。如果纯粹是糖类食物，一般2小时左右排空，蛋白质类食物，大约需3—4小时，而纯脂肪类的食物.约需5—6小时，因此混合食物平均是4—5小时，排空的速度还与进食的量成正比例。如果术前6小时还吃东西，那么手术时胃内很可能还有大量食物存留。

麻醉时容易出现胃内容物反流进入食道，并且容易吸入肺内造成误吸，会引发严重的后果，危及生命。为什么麻醉后容易误吸呢？

麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物，阿托品，东莨菪碱等对括约肌有肌松的作用，吗啡，哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌肉颤动，使胃内压增高，食物及胃液容易反流入食道。另外，麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸膜腔内压明显下降，加上头低位等体位的重力影响，也会导致胃内容反流，再者，麻醉中应用肌松药后，在面罩加压给氧时，气体可能进入胃内。麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃液，胃肠道张力下降，更容易使胃内容物进入食道和呼吸道。

误吸的风险？后果很严重。导致吸入性肺炎，表现为呼吸困难，呼吸急促，双肺弥散性哮鸣音和湿啰音。少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤。对于气管内吸入低酸性胃液（PH<2.5）引起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成死亡者称为Mendelson综合征。如果吸入量大的话，导致急性呼吸衰竭，往往很难抢救成功。

不让术前吃东西的另一原因：胃肠道手术是严格禁食的，一般术前一天禁食，同时进行肠道准备，一般就是喝泻药，完全清空胃肠道。目的，除了上述的麻醉安全外，还有就是为了手术的安全和后期恢复的顺利，为什么这么说呢。因为胃肠道手术，切除部分后还要进行消化道重建，就是胃肠或肠肠的吻合（俗话是重新接在一起），如果没有清空肠道，刚刚接好的消化道，就会被胃肠内容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良，不愈合，胃肠内东西进入腹腔，引起腹腔感染，发热，腹痛，几乎不可避免地进行二次手术。

当然，一些小的手术，常见的局麻手术，一般是不要求禁食的。大手术前一定要听从医生安排，做到严格禁食。偷偷吃东西，最终吃亏的是自己，我认为没有人会拿生命开玩笑或当儿戏的。

因此，患者和家属都应该充分了解术前禁食、禁水的重要意义，积极配合医生和护士的工作。如果术前禁食，禁水时间不够或又吃了东西，则应立即报告医生，以便推迟手术时间甚至取消该次手术，重新进行各项术前准备才能手术。

（许昌市中心医院麻醉科 郑远华）