血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，患者通过血液透析治疗维持生命。因此透析后的日常护理至关重要，饮食是非常重要的一环。良好的饮食护理可减少血液透析并发症，提高患者生活质量，延长透析患者的生存时间。透析患者的饮食护理对其自身有着极其重要的意义。下面来看一下血液透析患者的饮食护理原则：

一、增加热量的摄入

维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。透析患者通常需要的热量供应为30-35kcal/（kg·d）。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁等（糖尿病者除外）；高淀粉食品有粉丝、西米等。应当尽量以碳水化合物-谷类食物为主，少吃脂肪，尤其是动物性脂肪，避免高脂血症等产生。

二、增加优质蛋白摄入

血透患者蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg·d），慢慢增加到1.2-1.5 g/（kg·d）。规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用之前低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次的患者，蛋白摄入量应为1.0-1.2g/（kg·d），每周3次的患者，蛋白摄入量应为1.2-1.5g/（kg·d）。

食物中蛋白质两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），即“好”蛋白，含人体必需的氨基酸多，更容易被人体利用合成蛋白质，代谢废物少。以动物蛋白为主，如：鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），即“坏”蛋白，含必需氨基酸少，不宜多吃；多以植物蛋白为主，如米、面、豆类、蔬菜中的蛋白。血透患者要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质是为了弥补透析过程中蛋白质的丢失，维持氮平衡。

三、适当补充维生素

 长期血液透析患者透析中会丢失大量维生素和微量元素，如B族维生素、维生素C、维生素D、叶酸等。维生素的缺乏易降低机体免疫力。应多食新鲜水果和蔬菜，但要合理烹调以降低钾和磷的含量后再吃。

四、控制水的摄入

 血透患者的液体摄入量应严格控制，否则会在透析间期出现容量超负荷问题，引起水潴留，出现全身水肿、高血压及心力衰竭，如抢救不及时，还可危及生命。对于每周透析三次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加500ml；每周透析两次的患者，每日饮水量应为前一日尿量300ml；每周透析一次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加100ml。对于无尿的患者，应限制液体摄入，每天水分不超过1000ml。一般建议两次透析间期体重增加不得超过体重的3%-5%，或每日体重增加不超过0.5-1公斤。

五、限制钠的摄入

维持性血液透析患者限盐是控水的关键。低盐可减少摄水量，可防止水潴留、高血压、心衰等，减少透析中并发症的发生。通常食盐摄入量为2-3g/天，无尿患者钠的摄入量应为1-2g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。

六、限制钾的摄入

高血钾急症是透析患者最需要引起重视的并发症之一，血钾过高会引起烦躁、乏力、呼吸困难、四肢酸软等不适，严重者可能发生心律失常而猝死。一般每日摄入量在2-2.5g为宜。食物中含钾最高的有：冬菇、紫菜；其次榨菜、马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等；中等量：丝瓜、苦瓜、鲜蘑菇。含钾量高的不吃，中等量的少吃，最好将这一类食物在大量水中浸泡30分钟后再煮，不喝汤汁，再食用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。水果宜每天少量摄入，不要连续多日摄入单一品种水果，可减少高钾血症的发生。

七、限制磷的摄入

血液透析患者因肾功能衰竭，磷排除障碍，蓄积在血液中而引起一系列并发症，如导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及软组织钙化、皮肤瘙痒、心血管病变等疾病。透析对血磷的清除效果有限，控制食物中磷的摄入，是阻断高血磷的有效方法。

关于血透患者的饮食原则，你学会了吗？

（平顶山市第一人民医院血液透析室 柴晓培）