血液透析患者的血管通路是为了满足血液透析所需的血流量而建立的，可以使体外循环得以建立和重复进行血液透析治疗。血管通路是血液透析患者的生命线。中心静脉导管是血管通路的重要形式，甚至可以作为部分维持性血液透析患者长期血管通路的选择。

一、什么是中心静脉导管？

  血液透析用中心静脉导管是指经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置入上、下腔静脉（中心静脉）的导管，分为带隧道带涤纶套中心静脉导管和无隧道无涤纶套中心静脉导管，也就是所谓的长期中心静脉导管和临时中心静脉导管。中心静脉导管通常有2个管腔，分别是导管的静脉端管腔（蓝色端）和动脉端管腔（红色端）。血液透析治疗时，血液由透析机的血泵从导管的动脉端管腔泵出，经透析器净化后由导管的静脉端管腔输回体内，完成血液透析治疗。

二、临时性血管通路适应证：

1、急性肾损伤。2、慢性肾脏病急诊透析、维持血透患者通路失功、腹膜透析临时转为血透患者。3、自身免疫性疾病的短期血液净化治疗（常见风湿性疾病、神经系统疾病进行血浆置换、免疫吸附治疗等）。4、中毒抢救（行血液透析或血液灌流）。5、其他（顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝支持等）。

三、中心静脉导管的临床意义：

1、测定中心静脉压力判断是否存在血容量不足或心功能不全。2、 为快速大量输入液体和血液制品提供可能，为保证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡。3、借以取血化验检查。4、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。5、特殊检查如心导管检查、安装心脏起搏器等。

四、中心静脉导管的护理：

 （一）手术护理：1、插管前嘱患者将手术部位清洁干净2、术中患者不能乱动，乱抓，如有不适请及时告知医护人员插管后的护理：1、穿刺部位出血：用无菌纱布按压出血部位，15至20分钟或更长时间2、局部血肿的护理：血肿24小时内用冰敷，每次15到20分钟，每天3-5次，每次间隔一小时以上、24小时后用热敷，温度38-42度，每次15—20分钟，每天3—5次，每次间隔一小时。

 （二）日常护理：1、每次治疗前观察导管出口皮肤有无压痛、红肿、分泌物、出血及渗液，导管有无脱出及导管尾翼缝线固定情况，2、要注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血渗血，避免导管受压及扭曲。询问患者有无发热、畏寒等不适，明确是否发生导管相关感染。3、非抢救状况时中心静脉导管不用于输血、输液。4、预防感染：注意皮肤清洁，时刻保持罝管处清洁，洗澡时不可浸湿置管处，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用 3M 胶布密封。敷料潮湿、脱落及时换药。不宜游泳，洗澡时保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时消毒更换敷料。5、股静脉留置管患者保持会阴部清洁，干燥，每日清洗会阴 2次。大小便不慎污染敷料应及时通知护士消毒更换敷料。居住的环境应保持空气清新舒适，每日开窗通风 2—3次，每次30min，不要到人流杂多的地方，避免发生感染。6、置管处出现红、肿、热、痛现象应立即就诊。7、防止导管堵塞及导管脱落，置管患者不宜剧烈活动，颈静脉置管处患者睡觉时应侧向健侧，避免压迫置管一侧，患者尽量不要弯腰；股静脉留置管不宜过多起床活动，如久坐、行走，下肢弯曲不要超过90°，预防血液倒流堵塞导管。8、穿宽松衣裤，避免套头式衣服，穿脱衣裤时要注意保护留置管。保证导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，导管一旦脱落应立即局部压迫止血 15—20min， 直至不出血并尽快到医院就诊，禁止将已经脱出的导管消毒之后再插入血管。

五、如有下列情形，及时就医：

1、导管留置处有红、肿、热、痛等感染现象。2、导管末端肝素帽松脱并污染时，需即刻至医院就诊。3、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点，即刻至医院就诊。4、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至医院就诊。

（夏邑县人民医院血液透析室 周哲）