一、糖尿病肾病的早期临床表现

1、尿频，表现为正常饮水情况下，小便次数增多。

2、泡沫尿（因尿液中含有大量蛋白质）：患者在小便时尿中出现大量泡沫，且不易消散。

3、水肿：患者可能会出现全身浮肿，且为凹陷性水肿，即用手按压浮肿部位，短时间不会自然回弹。

4、其他症状：如恶心呕吐，乏力，食欲不振，体重下降，失眠，皮肤瘙痒等。二、糖尿病肾病的发病机制

1.遗传因素。

2·肾脏血流动力学异常。

3·高血糖造成的代谢异常。

4·高血压。

5·血管活性物质代谢异常。

三、糖尿病肾病的检查方法

1.尿糖定性：主要是诊断糖尿病的一种简易方法，但应用在对糖尿病肾病的检查工作中，可能会出现假阴性或假阳性的结果。

2.尿常规检查：对于1型糖尿病患者在发病后5年，2型糖尿病患者在确诊的同时，出现持续的微量白蛋白尿，就应考虑糖尿病肾病的存在。

3.尿素氮、肌酐：若是患者处于糖尿病肾病晚期，则患者的检查结果中，内生肌酐清除率会出现下降、同时血尿素氮、肌酐出现增高的情况。

4.核素肾动态肾小球滤过率：早期糖尿病肾病患者，其检查结果中，肾体积会出现增大。

四、糖尿病肾病的治疗方法

1.控制血糖。患者在患病初期，应尽量控制自身的糖化血红蛋白，数值应在7.0%以下，严格的控制自身血糖水平，可以有效地对患者异常的肾血流动力学进行改善。

2.控制血压。患者应将血压控制在≦130/80mmHg·控制血压的过程中，可选择使用血管紧张素转化酶抑制剂，或是血管紧张素受体拮抗剂。

3·饮食疗法。患者的饮食应主要以优质蛋白为主。患者早期的摄入，蛋白质的摄入量应限制在0.8g/(kg·d)，若是患者已出现大量蛋白尿和肾衰竭的情况，则摄入量应降低至0.6g/(kg·d)：以动物蛋白质为主。

对于中晚期肾功能损伤的患者，可补充a-酮酸。同时患者可以用鱼、鸡肉等，代替部分的红肉，多增加不饱和脂肪酸的摄入。同时，不需要对植物蛋白的摄入进行过分控制。透析患者、儿童及孕妇，不宜过度限制蛋白质的摄入。

4.终末期肾脏病的替代治疗。

5.器官移植

针对已经进入终末期糖尿病肾病的患者，肾移植是目前临床上最为有效的方法，而移植的选择中，亲属供肾者的存活率均要明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病患者的移植肾存活率，仍旧低于非糖尿病患者。同时单纯肾移植，无法避免今后糖尿病肾病是否会再次发生，也无法改善其他的糖尿病合并症，所以有条件的患者可选用胰肾联合移植。

最后，希望可以提醒广大的患者，糖尿病肾病的病情一旦加重，就会对自身的生命安全造成极大的威胁，且治疗难度较大，大部分糖尿病患者一旦出现糖尿病肾病时，临床症状明显，但也有少部分糖尿病患者出现糖尿病肾时，临床症状不明显，因此一旦确诊为糖尿病，则患者应定时接受检查，多了解疾病的相关知识。及早就医，是保证生命安全，加强治疗效果的根本！

（平顶山市第一人民医院老院区肾脏病风湿免疫科 袁小强）