随着生活水平的提高及居民健康观念的提升，孕期营养成为孕妈妈关注的话题。孕期合理的营养和体重的监测及干预是围产期保健的重要内容，对于降低孕产妇及围产儿并发症有重要意义。

妊娠期营养的目标是合理的膳食和其他措施，使摄入能量适宜，微量营养素充足。妊娠期主要的营养问题一方面是微量营养素缺乏，叶酸、维生素B族缺乏引起的神经管缺陷和先天性心脏畸形，缺铁性贫血及铁缺乏，钙和维生素D摄入不足，锌、维生素A缺乏；长链不饱和脂肪酸摄入不足。另一方面，能量摄入过多，膳食结构不合理，体重增长过度。

孕期需要良好的生活方式，在膳食供应充足的条件下，依靠平衡、合理膳食获得良好营养。为避免营养素缺乏，食物多样化，每天膳食包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物；平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上；补充叶酸和维生素D，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；每天保证摄入400g各种蔬菜，且其中1 /2 以上为新鲜绿叶蔬菜；每天必需摄取充足的碳水化合物，推荐每日的主食不少于175g，早孕期不低于130g。

补充叶酸、口服铁剂及钙剂的时机及注意事项：妊娠6～13+6周，补充叶酸0.4～0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素，妊娠14～19+6周，非贫血孕妇，妊娠中晚期需要摄入元素铁 30mg/d，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100～200 mg/d。血红素铁更容易吸收，含血红素铁的食物有红色肉类 、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收，牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食 物还包 括谷物麸皮、谷物 、高精面粉 、豆类 、坚果 、茶 、咖啡 、可可等。口服铁剂需要注意：为了避免食物抑制铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂 ，与维生素C共同服用利于吸收。避免与其他药物同时服用。孕中期开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d，推荐孕期钙摄入量1000mg，可选择钙补充剂。妊娠25～28周进行妊娠期糖尿病(GDM)筛查，存在妊娠期高血糖的孕妇，营养饮食指导。另外，素食者容易缺乏维生素B12，建议补充维生素B12。如膳食营养不均衡时，合理选择营养补充剂，建议不超过可耐受最高摄入量水平。

孕期规律监测体质量变化是评估孕期营养状况的重要指标，在体质量增长与目标产生明显偏离时及时发现并予以干预，孕妇需清晰了解自己的体质量增长目标和增长速率范围，辅以身体成分的动态评估，有助于孕妇及时对孕期膳食和活动进行主动调整，最终达到合理的体质量增长目标。孕期体重增长标准见表1。 

妊娠期体质量的监测方法：①首次产前检查时测量基础体质量，评估基础 BMI 值确定妊娠期体质量增长目标; ②每次常规产前检查时均需测量体质量，评估体质量增长情况; ③体质量记录的方式包括文字记录、绘制妊娠图、新型电子设备或系统记录等; ④自我监测，每周在家测量体质量变化，出现明显波动时及时向医生反馈；5采用个体成分营养监测分析仪器动态评估孕妇的个体成分，指导孕期营养。            

孕妇体质量增长异常时，首先需除外病理性因素，重视胎儿生长发育情况的评估，针对病因积极治疗。摄入不足或消耗过多是体质量增长过少的主要原因，例如妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等消耗性疾病等，同时需考虑有无胎儿生长受限或发育异常。其次再考虑是否存在营养摄入不足，增加营养摄入，增加优质蛋白饮食，少食多餐，补充足够的热能。而体质量增长过快除了评估胎儿生长发育情况外，也需要对孕妇妊娠期各项指标进行综合判断，了解是否存在胎儿生长发育异常、胎儿畸形、羊水过多、血压升高、水肿、血糖升高以及蛋白丢失等情况，针对病理因素积极治疗。

适度的运动，根据妊娠状态调整运动方案有助于体质量合理增长。一周时间里可有选择地进行多次每日约 30 分钟的适度锻炼。在排除禁忌症如阴道出血、前置胎盘等禁忌症的前提下，可选择的运动方式包括走路、游泳、低负荷有氧运动、孕期瑜伽以及慢跑等。健康饮食、热量摄入控制、运动锻炼消耗之间的平衡合理调整孕期体质量的增长。

（郑州大学第三附属医院产科 苏丹）