“医生，我家孩子已经反反复复咳嗽十多天了，这几天还发热，而且咳嗽越来越重，晚上咳得睡不着觉，有时候咳得想吐，嗓子都哑了，在别的医院看过，吃了消炎药，一点效果都没有，请您帮我们看看吧。”近一周，儿科门、急诊突然出现了许多类似的病例，通过检查发现肺炎支原体阳性。那么，什么是肺炎支原体？感染肺炎支原体有什么表现？儿童肺炎支原体该如何治疗呢？下面我给大家介绍一下。

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体，一种大小介于细菌与病毒之间的特殊病原微生物。它是引起儿童和成人社区获得性肺炎的重要致病菌之一，每年有10%—30%的社区获得性肺炎病例是由其感染引起。

感染肺炎支原体有什么表现？

支原体感染可见于各年龄段小儿，一般学龄期儿童多见，年长儿大多起病不急，感染初期可有类似流感的咽痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等症状，80%的患儿可出现39℃左右的发热，可持续1～3周，部分病例可出现皮疹。2～3天后刺激性干咳，可加重呈顽固痉挛性剧烈咳嗽，日轻夜重，多数无痰或少痰。严重感染者可致支原体肺炎。婴幼儿则起病急、病程长、症状重，易出现呼吸困难、面色发绀等情况。少数病例可出现胸膜炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、脑炎、血小板减少性紫癜及神经系统损害等。

儿童肺炎支原体治疗

1 治疗原则：

 普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗，对于RMPP耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物。对RMPP和重症MPP，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。

2.近年来，MP对大环内酯类抗菌药物的耐药问题受到关注。

体内外研究显示，四环素类、氟喹诺酮类、仍然保持着对MP的强大抑菌活性与临床疗效。四环素类包括多西环素、米诺环素（米诺环素）、替加环素等，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。喹诺酮类抗生素可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。

3 混合感染的治疗

MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发感染创造条件。若有合并其他病原微生物证据，则参照CAP指南选择联用其他抗菌药物。对RMMP患儿避免盲目联合使用其他抗菌药物。

4 糖皮质激素

普通MPP无需常规使用糖皮质激素。但对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素。有研究发现：持续高热大于7d、CRP≥110mg/L，白细胞分类中性粒细胞≥0.78，血清LDH≥478IU/L，血清铁蛋白≥328g/L及肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质激素治疗效果不佳。

5 丙种球蛋白

丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白。

总之，多数支原体肺炎患儿预后良好，而重症及耐药患儿可遗留肺结构和/或功能损害，需进行长期随访。支原体肺炎可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。支原体肺炎在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系统累及的支原体肺炎患儿可能危及生命或遗留后遗症。

（尉氏县妇幼保健院儿科 毛军华）