患者男性，62岁，患者以“右肺癌，多发淋巴结转移”为主要诊断，以肺癌，反复咯血，胸闷、气短4月余为主因入住肿瘤内科，既往诊断有：慢阻肺，肺气肿，肺心病，入院影像显示：右肺门肿块及多发淋巴结肿大，右侧主支气管受侵且管腔狭窄。于12月18日以“急性呼吸衰竭、大咯血”为主因转入重症医学科继续治疗。那么，咯血的护理措施有哪些呢？下面我给大家介绍一下。

护理措施

1、饮食护理：

1）大咯血者禁食，小咯血者宜进少量温凉流质饮食。每日液体摄入量不少于2000ml，多食富含纤维素的食物，如：韭菜、芹菜、玉米等，保持大便通畅，避免用力过度诱发咯血。

2）恢复期可进普食，避免辛辣刺激性食物，多补充高维生素、高蛋白食物以增强体质，如：鱼、肉、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜水果等。

2、休息与运动

1）小量咯血者应静卧休息，大咯血患者应绝对卧床，协助患者取患侧卧位，头侧向一侧，尽量将血轻轻咳出。

2）恢复期应适当增加活动以增强体质，如室内活动或出门散步等，活动量以不感疲劳为宜，避免剧烈活动。

3、药物治疗的护理：遵医嘱给予抗炎、止血治疗，观察药物疗效及副作用。

1）垂体后叶素：注意观察止血效果，观察有无面色苍白、出汗、心悸、腹痛、腹泻等不良反应，同时监测血压变化。保持静脉通畅，防止药液外渗。

2）酚妥拉明：注意观察止血效果，观察有无直立性低血压、反射性心动过速等不良反应。保持静脉通畅，防止药液外渗。

4、观察要点：

1) 观察患者的神志、生命体征、尿量的变化、皮肤及甲床色泽，及时发现休克症状。

2) 观察咯血的量及颜色并记录。

3）观察有无胸闷、气促、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息先兆症状，及时采取措施，防止窒息。

5、其他：

1）大咯血窒息的预防及抢救的配合：

①应向患者说明咯血时不要屏气，尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

②准备好抢救用品如：吸痰器、氧气、心电监护仪、止血药、升压药等。做好气管插管或气管切开的准备工作。

③保持呼吸道通畅，如有胸闷、气促、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，立即取头低脚高45º俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，以利于血块排出，并尽快用吸引器吸出口、咽、喉、鼻部血块，必要时用开口器将舌牵出，以消除积血。

④开通两条静脉通路，给予扩容补液止血治疗，必要时遵医嘱使用升压药。

⑤大咯血不止者，可采用其他止血措施，如行支气管动脉栓塞治疗。

2）保持口腔清洁、舒适，咯血后协助患者漱口。

3）心理护理：安慰患者，缓解紧张情绪，避免精神过度紧张而加重病情。

4）吸氧：大咯血窒息者给予高浓度吸氧，氧流量（5—6L/min），病情稳定后根据患者缺氧和二氧化碳潴留情况遵医嘱合理给氧。

6、健康教育及出院指导：

1) 疾病知识指导：讲解原发病相关知识，积极治疗原发病。

2) 保持大便通畅，避免因用力排便，导致咯血加重，避免剧烈咳嗽。

3）注意多休息，避免劳累及剧烈运动。

4）如出现咯血或咯血先兆要保持镇静，不要屏气，将血轻轻咳出，并及时就诊。

总之，咯血患者出院后要强调患者坚持规律、全程、合理用药的重要性。继续服药治疗，定期复查，注意休息，避免劳累；加强营养，避免感冒，避免用力排便。如果发生病情变化及时就医。

（河南省胸科医院胸外 宋洁丽）