一、什么是吞咽障碍？   

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌和食管等器官功能受损，不能安全有效地把食物送到胃内的一种症状。进食过程中，控制、协助进食的神经和肌肉发生了问题，导致无法正常运输食物，就会发生“吞咽障碍”。

二、脑卒中后吞咽障碍的临床表现有哪些？

1、吞咽中喉提升的减慢或减弱

2、发生困难或不能（指声音异常，例如声音嘶哑，低弱，严重者发声不能）

3、构音障碍

4、口内唾液积聚

5、自主咳嗽减弱、吞咽之后的咳嗽、饮一定量水时发生咳嗽

6、吞咽或饮水之后的声音改变（指吞咽固体食物或饮一定量水之后声音质量改变）

7、吞咽神经异常、声带麻痹

8、任意程度的意识水平下降

9、饮水试验有阳性表现

10、湿性嘶哑发音

11、咽反射异常（刺激后咽壁缺乏单侧或双侧软腭或咽壁收缩或减弱）

12、自主咳嗽异常（咳嗽反应减弱，咳嗽声音减弱或不能自主咳嗽）

13、吞咽后咳嗽（咳嗽是异物进入气道所诱发的一种保护性反射，是保护气道通畅的重要因素）

三、吞咽障碍的危害有哪些？

脑卒中后常会导致吞咽功能障碍，这将严重影响患者的生活质量，可以导致体重下降、营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等并发症，甚至会造成生命危险。

四、吞咽障碍的常见临床检查有哪些？

①反复唾液吞咽试验

患者取坐位，检查者将手指放在患者的 喉结及舌骨处，观察在30 s内患者吞咽的次数和幅度，高龄患者30 s内完成3次即可。对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，这种吞咽试验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽发生所需要的时间。

②饮水试验

由洼田俊夫于1982年提出，测试方式是饮水。让患者“像平常一样”喝下30ml温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。在5s内将水一次喝完，无呛咳属于正常；饮水时间超过5s或分2次喝完，均无呛咳者属于可疑；分1～2 次喝完，或难以全部喝完，出现呛咳者属于异常。饮水试验不但可以观察患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。

五、卒中后吞咽障碍的管理和治疗有哪些？

1、营养管理：首先由营养师进行营养筛查评估，再做出治疗方案，无法进食者可用鼻胃管、鼻肠管进食；

2、吞咽功能训练：由专业的治疗师操作，包括口腔感觉刺激、口腔有关吞咽肌群训练等。通过电刺激、生物反馈、针灸、咳嗽训练、呼吸控制训练等进行治疗；

3、代偿方法：包括食物调整。有的患者喝稀的东西会误吸，可以在水或者食物里面加增稠剂，改善食物的性质；

4、护理：加强口腔护理、体位管理，还有分泌物的处理；

5、其他健康指导：有些患者还需要通过外科手术治疗，包括甲状软骨成形、声带内移植手术、环咽肌切断术和肉毒素注射等。

（郑州市中心医院神经康复科 王凯）