黄斑部位于眼球正后方的视网膜中心，根据统计，65岁以上的人约10％有视网膜黄斑变性问题，主要与年纪大、退化有关，其中有部分患者发生的原因，是因为眼睛里面的脉络膜有不正常的新生血管，长到黄斑部下方，且这些新生血管很脆弱，很可能会有反复出血、渗水等问题，进而破坏黄斑部感光细胞，视力也会快速衰退。

    严重糖尿病若不好好控制血糖，大约有15％的患者会出现黄斑变性并发症，因血糖高，造成血管病变、小血管渗漏，血液中的物质跑到血管外，引起发炎反应。

    黄斑变性的症状

    1．视力下降：黄斑是人看东西最敏锐的地方，这里发生病变，视力会严重下降，视物模糊不清。

    2．视物变形：表现在视物时感觉物体变形扭曲，看直线物体时发现直线弯曲。

    3．视物变色：物体颜色发生改变，有些人发现物体颜色变暗，甚至中心发黑，有些人可见中心物体变成黑白色、蓝色、红色等颜色。对比敏感度下降，视野整体不鲜明。

    4．中心黑影：发现看东西时中心总有黑影遮挡，这种黑影一般不随眼球转动改变位置，通常都在中央部分。

    老年性黄斑变性的高危因素包括：糖尿病，抽烟、过度用眼、自体免疫疾病等。

    对于黄斑变性，主要针对脉络膜新生血管进行治疗。对于位于黄斑中心凹处的新生血管性年龄相关性黄斑变性，治疗比较简单，可以用激光光凝直接封闭新生血管。很不幸的是大多数新生血管性年龄相关性黄斑变性都发生在黄斑中心或旁中心，不能用直接光凝的方法，因为光凝会破坏视网膜，损害中心视力。

    对于位于中心凹下或旁中心的新生血管性年龄相关性黄斑变性，以前最有效、能保存有用视力的方法是光动力治疗（PDT)，即静脉内注射高选择性的维速达尔光敏剂脂质体。开始注射15分钟后，用689纳米波长的非热能激光照射病变部位以激活眼内的药物，通过光化学反应导致能量跃迁，产生单态氧和氧自由基，破坏新生血管内皮细胞，进一步使脉络膜新生血管闭塞，但不影响其周围正常组织。目前最有效的治疗方法是玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。

    严控血糖，除了可预防黄斑变性，还能避免其他严重的并发症发生。若血糖不稳定的患者，建议每天测量血糖，遵医嘱用药，避免血糖波动。肥胖者患糖尿病概率高，平常一定要做好体重控制。2型糖尿病患者，通过运动会得到较好的血糖控制。例如每天走路30分钟，可以有效地改善胰岛素抵抗和减轻体重；此外，适度运动会让高血糖患者减少降糖药的用量。食物品种要多样化，以植物类食品为主，动物类食品为辅，多选绿色、深绿色蔬菜和血糖生成指数低的水果和食品，并要采取低盐、低脂、低嘌呤饮食等，并要戒除烟、酒等不良嗜好。

预防湿性黄斑变性的有效措施包括遮光，减少强光对黄斑的损伤，还应适度补充抗氧化剂和黄斑色素。抗氧化剂包括：β胡萝卜素、维生素C、维生素E和大剂量锌。黄斑色素包括叶黄素和玉米黄素，叶黄素和玉米黄素仅来源于饮食摄入，菠菜、甘蓝等各种绿叶蔬菜以及蛋黄等富含这两种成分。适当补充叶黄素可以预防强光对视网膜造成的有害影响。

（信阳市中心医院眼科 胡梅）