冠状动脉粥样硬化是一种逐渐发展的病变，主要是由于胆固醇和其他脂质物质在血管壁内积聚，形成斑块的硬化物，斑块逐渐增大，最终狭窄或完全阻塞冠状动脉，导致心肌缺血和心肌梗死。引发冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化，其主要危险因素包括以下几点：长期的高血压会导致血管内皮细胞损伤和内皮功能障碍。血液中的高胆固醇和低密度脂蛋白容易沉积在血管内壁。高血糖可以损害血管内皮细胞。

在冠心病急性期，需进行冠状动脉内支架治疗。对于多支冠状动脉病变，还可采用冠脉搭桥术综合治疗。

根据斑块的发生、发展与低密度脂蛋白胆固醇、血压、血糖等情况。为防止斑块进展，需要口服阿司匹林、他汀类药物等，还需服用治疗高血压、高血糖的药物控制其他危险因素。他汀类药物可以降低血脂，进一步减少血脂在斑块上的沉积，因为斑块增加，狭窄度也会加重；还可以使斑块稳定，使其不破裂，因为破裂后会形成局部血栓，从而造成急性心肌梗死。在服用他汀类药物的同时，要关注血脂的控制情况，必要时，要加用依折麦布等其他降脂药物。若局部发生血栓，抗血小板凝聚的药物会防止血小板凝聚，避免血管完全闭塞。普利类、洛尔类药物适用于心肌梗死患者，预防心脏重构。硝酸酯类药物可以抗心肌缺血，不适用于支架植入后的血管畅通无心肌缺血现象的患者。

冠心病患者需要长时间服药，以此稳定病情。如果患者的血管堵塞情况不是很严重，基本上可以判断为心肌供血不足；情况严重者会出现急性心肌梗死，在治疗时要考虑患者的具体情况，先进行防血栓治疗。阿司匹林是常用药物，这类药物的主要作用就是预防血管堵塞。如果患者在服用阿司匹林时没有出现副作用，就可以长期服用。需要注意的是，患者在用药期间要时刻关注自己的身体情况，一旦出现不良反应，要及时停止用药。根据患者的需要，阿司匹林与氯吡格雷可以联合使用，从而起到良好的抗血栓作用。但是，氯吡格雷会引发出血，患者要遵医嘱，不能随意用药。考虑到患者会出现心肌供血不足情况，医生要给患者使用β受体阻滞剂， 从而控制心肌耗氧量，一般会选用富马酸比索洛尔、倍他乐克等，这样不仅能够取得很好的治疗效果，还能够大大降低心脏猝死的风险；在用药阶段，患者如果出现心率减慢情况，也不必过于担心；原本心跳较慢的患者，不能服用这类药物。高脂血症也会引发冠心病，因此在治疗时要服用降血脂药物。对于部分伴随高血压病的患者，医生要让其控制好血压，并进行有针对性的治疗，以免发生不良事件。控制血压要根据实际情况，适当降低血压，确保治疗的有效性。

（栾川县人民医院心内科 赵丹丹）