一、什么是肛裂？

肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”“裂痔”等。

二、病因：

中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结肛门以及血虚肠燥所致。

1、感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，导致肛裂。2、湿热蕴结于肛门：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。3、血虚肠燥：老人、产后及贫血患者，血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。

三、中医的辨证施治：

1、风热肠燥型：本证多见于肛裂早期，主要表现为肛裂，伴大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，小便短黄，裂口色红，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。当以凉血润燥，止血止痛为治，方用凉血地黄汤加味，药取生地20克，当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、赤芍、枳壳、黄芩各10克，生甘草、荆芥各5克，水煎服，每日1剂。余药渣可水煎取汁坐浴，每次10—15分钟，每日2次。

2、湿热蕴结型：本证多见于中晚期肛裂，主要表现为肛裂，伴大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛，时带鲜血，肛门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘管，时流黄水，舌苔黄腻，脉数。当以清热化湿，凉血通便为治，方用内疏黄连汤加味，药取黄连、栀子、黄芩、桔梗、木香、槟榔、连翘、乌药、当归、大黄、蒲黄炭、侧柏炭各10克，薄荷、甘草各5克。

3、血虚肠燥型：本证多见于年老、产后或失血患者，主要表现为肛裂，伴大便燥结，便后肛门绵绵作痛，出血量少色淡，面色萎黄，裂口灰白，边缘不整齐，舌淡，苔薄略燥，脉细无力。当以养血生津，润肠通便为治，方用润肠丸加味，药取全当归、细生地、火麻仁、桃仁、枳壳、玄参、麦冬、何首乌、赤芍、黄芪、藕节炭、阿胶珠（另煎）各10克。

4、气血瘀滞型：本证多见于中晚期肛裂，主要表现为肛裂，伴大便秘结，便时或便后肛门刺痛，便血，裂口色紫暗，肛门紧缩，舌质紫暗，脉弦或涩。当以活血化瘀，行气止痛为治，方用金铃子散合桃红四物汤加味，药取金铃子、玄胡、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、刘寄奴、胡麻仁、火麻仁、柏子仁各10克。

四、预防肛裂的要点：

1、养成每日定时排便的习惯：健康人直肠内没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。因此把如厕时间安排在早、中、晚饭后为好。

2、注意日常保健：学会放松心情，要保持肛门清洁，每晚睡前温水坐浴一次。睡眠时采取右侧卧位，促进局部血液循环。从事久坐、久立、久蹲职业的人要经常变换体位，适当增加活动量，多做提肛运动。

3、多饮水：饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。按成年人的生理需要，每天摄入的液体量应达到2000—3000ml，可以是白开水、淡盐水、蜂蜜水等。不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。

4、少喝酒，忌辛辣食物：食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。

5、养成合理的饮食习惯：合理饮食，既可增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可养成定时排便的习惯。可多选用蔬菜、水果、豆类等食物，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、姜等。

6、如厕禁止吸烟：对于许多办公一族来说，快节奏的生活剥夺了吸烟的时间，加之禁止吸烟的约束，使许多烟民养成了如厕时吸烟的习惯。大大延长了如厕的时间，造成下蹲和排便时间延长，就易造成肛门直肠内淤血和痔静脉回流不畅。

（周口市中心医院肛肠科 董倩倩）