蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，发病率占急性脑血管病的6%～10%，具有很高的死亡率和致残率，它也是脑卒中引起猝死的最常见原因。下面我们就来了解一下蛛网膜下腔出血的一些常识。

什么是蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

蛛网膜下腔出血的原因？

1.最常见原因：为颅内动脉瘤和颅内动脉瘤破裂，大约占蛛网膜下腔出血的75%-80%。

2.其他原因:有脑、脊髓动静脉畸形，动静脉瘘，高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中和混合性原因。

临床表现

1. 出血症状，起病急骤，突发的剧烈的“爆炸性”头痛，可合并恶心、呕吐等，还可出现项背痛等常见症状；严重的出现意识模糊，昏迷等。

2. 神经功能障碍，以一侧动眼神经麻痹最常见，有6%-20%眼皮不能睁开，提示同侧颈内-后交通动脉瘤，或大脑后动脉瘤。

3. 癫痫，约3%的患者在出血急性期发生癫痫大发作

4. 迟发性脑缺血，多为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛造成的。

5. 心律失常

6. 眼出血20%-40%患者可以发生眼出血，可以为视网膜前出血，视网膜出血和玻璃体内出血。

老年SAH患者临床表现不典型， 易漏诊、误诊。

1.起病较缓慢；2.头痛\脑膜刺激征不明显；3.意识障碍\脑实质损害症状严重；4.常以精神症状起病。

检查诊断

头颅CT、腰穿，数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）和非创伤性血管成像技术（CTA）都可帮助诊断。

蛛网膜下腔出血的治疗

蛛网膜下腔出血的患者，急性期应严密观察生命体征，控制血压。同时卧床休息，镇静镇痛，避光，保持排便通畅；建议给予以下治疗：

1.药物治疗  

首先，出现颅内高压时可以使用甘露醇脱水，激素减轻脑水肿。其次，也可以给患者使用抑制脑血管痉挛的药物，当患者患有蛛网膜下腔出血后，就可能刺激脑血管痉挛，血管痉挛后就会引起脑组织缺血，继而导致患者意识差等不适症状，所以，此时可以使用缓解血管痉挛的药物，来改善头部供血情况。最后，还可以使用防止癫痫发作的药物。

2.手术治疗 

如果脑血管检查发现颅内动脉瘤，这时需要尽快通过动脉瘤开颅夹闭术或介入栓塞术来治疗。破裂动脉瘤解决后还要通过腰穿，腰大池引流，脑室钻孔引流方法等把蛛网膜下腔里的血引流出来，从而促进病情的恢复。 

蛛网膜下腔出血的后遗症

蛛网膜下腔出血后血液会刺激脑组织从而造成脑组织损伤，所以恢复后患者可能出现以下后遗症，具体包括：

1.头痛：蛛网膜下腔出血后血液会刺激脑血管从而导致脑血管痉挛和造成脑血管损伤，所以，蛛网膜下腔出血恢复后可能出现头痛的后遗症。

2.脑积水：蛛网膜出血后血液可能导致脑脊液循环障碍，引起脑积水发生，建议患者术后采用腰大池引流或者腰椎穿刺术等办法来加快血性脑脊液的释放。

3.肢体活动障碍：如果蛛网膜下出血比较多就可能性在局部形成血肿，血肿就可能压迫脑组织从而造成脑组织损伤，如果损伤的部位位于肢体活动中枢，就可能遗留有肢体活动障碍。

4.意识障碍：如果蛛网膜下腔出血比较多可能造成脑组织广泛损伤，患者就可能出现意识障碍的后遗症。所以当检查发现蛛网膜下腔出血后，建议尽快治疗从而促进蛛网膜下腔出血的早日恢复。

蛛网膜下腔出血的预防？

动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病年龄多见于40-60岁，大约20%发生在15-45岁，除非做脑血管检查，否则不易发现颅内动脉瘤，我们要做的是良好的生活习惯，戒烟限酒，积极治疗高血压，避免情绪剧烈波动，有效控制血压。在条件许可时可在40岁左右做一次脑血管检查，比如CTA，或MRA，DSA等；若发现颅内动脉瘤、脑血管畸形等疾病，要及时就医治疗。

通过以上的科普内容，对于蛛网膜下腔出血你是否了解？本科普非现场专业指导，仅供参考；出现相关问题及时到三甲医院神经外科就诊。

（河南大学淮河医院神经外科 李振江）