在临床工作中，当我们给糖尿病患者做健康宣教时，经常会有患者提出好多关于糖尿病用药方面的问题，由于降糖药物种类繁多，各类口服降糖药的作用机理不同，服药方法、时间也各有不同。下面我就跟您聊聊“降糖药”那点事儿！

糖尿病是当前常见的慢性病之一，目前无法彻底治愈，患者需要定期服用降糖药控制血糖，配合日常正常饮食和合理运动，以达到理想的降糖效果。

一、首先明确空腹、随机及餐后血糖定义

空腹血糖：至少8小时及未进食，一般建议晨间7-9点间最佳。饮用白开水不影响。而不是不进食就是空腹，进食就是餐后。

餐后1、2小时血糖：从进食第一口饭开始计算，到2小时的时间就是餐后2小时血糖。而不是吃完饭后才开始计算时间。

随机血糖：无需在意是否进食，是否空腹，24小时任意时间监测的血糖均为随机血糖。

二、降糖药种类较多，不同种类药物各有其服用要点，需要认真执行才能保证用药疗效和用药安全。

1、双胍类降糖药物

此类药物包括盐酸二甲双胍片及其缓释片，在胃肠道吸收葡萄糖时，可通过使肝糖原输出减少，加强外周组织利用葡萄糖而发挥阻碍作用，进而促进血糖降低。

理论上，此类药物不会引起低血糖，但是可能刺激胃肠道，所以需要随餐服用，不能空腹。

2、磺脲类胰岛素促分泌剂

此类药物包括格列美脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、甲苯磺丁脲等。这类药物能够刺激人体胰岛β细胞产生兴奋性，使胰岛素分泌量增加。不过，胰岛素分泌如果失衡，将造成低血糖，所以需要在饭前20~30分钟用药，控制好进食时间，以免发生低血糖。

3、非磺脲类胰岛素促分泌剂

此类药物主要有瑞格列奈、那格列奈等，也能够通过刺激胰岛β细胞，使胰岛素分泌增加。不过此类药物起效时间更快，可在进餐后快速降糖，但半衰期比较短。所以，此类药物应在饭前15分钟服药，或根据个人差异餐前用药。

此类药物可能会引起胃肠道功能紊乱的现象，因此需要注意不良反应。

4、α-葡萄糖苷酶抑制剂

此类药物主要有伏格列波糖、阿卡波糖等，可对麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶活性加以抑制，使果糖和葡萄糖吸收延缓，进而降低血糖。

此类药物经口服用后，吸收率并不高，胃肠道内降解情况决定了其降糖效果。因此，应随进餐第一口食物共同嚼碎服用。虽然会出现一些不适感，但是能够自行缓解，可以多补充一些碳水化合物。

5、噻唑烷二酮类降糖药物

此类药物包括罗格列酮、匹格列酮等，可以使胰岛素在外周组织中的敏感性提高，减少胰岛素抵抗，实现胰岛素增敏效果。

此类药物对于2型糖尿病伴肥胖患者比较适用，应当在早餐后服用，不过肝病或肝功能损害的患者不能服用，否则会加重肝脏损伤。如果患者有三、四级心功能障碍，也不建议服用此类药物，否则会导致充血性心衰风险增加。

此外，糖尿病患者还需在日常生活中的饮食、运动等方面进行控制：

1、饮食

饮食对于糖尿病患者血糖控制非常重要，必须保证高纤维素、高维生素、低脂、低盐饮食，并且严格控制糖分的摄入。在每日饮食中，不同成分占比应当为膳食纤维25~30g，蛋白质15%~20%，脂肪25%~35%，碳水化合物45%~60%。每天三顿正餐需要保证，同时可视情况增加2~4次加餐，定时定量控制每餐的量，保证热量均衡分配。

2、运动

运动可以提高身体素质，增强血糖控制效果。但需要注意选择合理的运动方式，建议选择散步、游泳、瑜伽、太极拳、慢跑等。运动中要随时注意心率水平，运动强度不要太大。运动期间应定期监测血糖水平，了解疾病变化情况。一般将运动后血糖控制目标设定为8.4~11.1mmol/L为相对安全区间。运动中应随身携带饼干或糖果，以免发生低血糖。

科学降糖，帮你调出好血糖！

（周口益健医院内科 张山岭）