一、出现哪些症状需要就诊心内科？

1、（与活动有关或无关的）胸痛、胸闷、咽部紧缩感（掐脖子的感觉）、下颌痛甚至牙痛，休息或含服救心丸数分钟即缓解。2、经常出现的胸痛、胸闷气短、心悸（即心慌）。3、与活动有关的憋气。4、查体发现心电图、心脏彩超有异常表现。5、拍片发现心影增大或者异常者。6、查体发现心脏有杂音。7，还有一些情况亦属于心内科疾病，但情况紧急时须立即于急诊科就诊，如：剧烈胸痛、胸闷，伴出汗、后背痛等；晕厥；持续心悸不缓解；憋气严重者！

二、心内科疾病：

1、需要药物调整治疗的：主要包括高血压，心肌病，心衰，心律失常，冠心病等等。

2、需要心内介入治疗的：这里包括很多，比如冠心病的冠脉造影，心脏支架；心跳缓慢的永久起搏器植入；早搏，房颤，室上速，室速的射频消融；房缺，室缺，动脉导管未闭，卵圆孔未闭的封堵治疗；现在还有肺栓塞的介入，瓣膜疾病的介入等等。   

3、各种先天性心脏病：尤其是复杂的，无法介入治疗的先天性心脏病。比如房间隔缺损，室间隔缺损，法洛四联症，大动脉转位等等，需要打开心脏进行修补矫正的治疗。当然，目前有一大部分房缺，室缺，动脉导管未闭可以不开刀进行介入治疗，效果与外科开刀一样，具体要根据心脏彩超结果来决定。   

4、心脏瓣膜疾病：无论是风湿性，老年退行性还是其他类型的瓣膜疾病，会导致心脏的门打不开或者关闭不好，严重到一定程度就需要进行瓣膜的修复和置换，这些内科药物治疗是无法好转，只能进行外科手术处理。    

5、严重的冠心病：冠心病是心脏血管存在狭窄或堵塞，多数冠心病目前可以支架介入治疗，但是对于多支血管狭窄，支架植入无法解决的患者则需要转到外科去开刀搭桥。当然，冠心病患者需要先到心内科进行心脏造影检查，确定血管狭窄程度，然后根据情况选择内科介入还是转入外科开刀。

  6、主动脉夹层：主动脉出现突然破裂，形成夹层，根据部位以及累积血管可以分几种类型，部分可以介入支架治疗，部分需要外科开刀治疗。

三、最常用的心脏检查项目：

1、抽血化验 ：当怀疑心肌梗死或心肌炎的时候，可以做肌钙蛋白和心肌酶，需要抽血化验，看看是否升高，判断心肌是否有损伤。

2、常规心电图 ：是最常见的心脏病检查项目，操作简单，可以快速捕捉到心律失常、心肌缺血的信号，能够筛查出多数的急性心肌梗死等问题，但是并不能精准地测量出心肌肥厚等数值。

3、 动态心电图 ：若在做常规心电图的时候没有出现心律失常，也检查不出问题。这时就需做24小时动态心电图，随身携带一个便携式的数据终端，能把24小时每一次心跳全部记录下来，尤其是对于心律失常的诊断非常重要。如心慌、心悸、心跳快、心跳慢、心跳乱、眼前发黑、晕厥等，会考虑心律失常，那么会建议做心电图或动态心电图。

4、心脏彩超 ：检查心脏的左右心房、左右心室大小是否正常，检查心肌是否正常等。如果胸闷憋气、走路憋喘、口唇发紫，下肢浮肿、食欲不振等，那么要怀疑是心功能不全，是心衰，要建议做心脏彩超看看了。

5、 冠脉CTA ：也就是一种增强CT，主要是看心脏的血管有没有斑块和狭窄，诊断冠心病。

6、冠状动脉造影 ：是诊断冠心病的金标准，主要是检查有没有冠心病的，而不是说是检查心脏最准确的检查。胸痛、胸闷憋气、心前区疼痛等心绞痛症状，会考虑心血管狭窄，那么建议做心电图或直接观察血管内部有没有斑块的冠脉CT或冠脉造影。

7、 心脏磁共振 ：心脏磁共振也是心脏病患者经常做的一种检查，能够检查出包括原发性的心肌病、高血压、主动脉瓣病变等问题导致的心脏病。

需注意，心力衰竭、内置心脏起搏器以及体内有金属异物者是不能做心脏磁共振的。在进行心脏磁共振检查时，也应该去除身上的手机、钥匙等金属物质和电子产品，否则会影响磁场均匀性。

 （夏邑县第二人民医院心血管内科 金鑫）