一、什么是甲减？

甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。

二、甲减的病因：

1、自身免疫损伤，最常见，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。2、自身甲状腺破坏：包括碘131、手术治疗。3、碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎，如使用胺碘酮。4、抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。

三、甲减的临床表现：

1、一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、精神抑郁、月经不调等。2、肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，部分肌肉可有进行性萎缩，部分伴关节疼痛和关节腔积液。3、心血管系统：心肌黏液性水肿可导致心肌收缩力下降，心动过缓、心电图显示低电压，可有左心室扩张、心包积液。4、血液系统：贫血，可有铁缺乏、叶酸缺乏甚至自身免疫导致的恶性贫血。5、消化系统：厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。6、内分泌系统：女性常有月经过多或闭经，高催乳素血症。7、黏液性水肿昏迷：见于病情严重者，多在冬季寒冷时发病，诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

四、甲减有哪些危害？

作为一种全身性疾病，甲减可导致全身各个系统的损害。导致机体代谢减低、心跳过缓、心包积液、腹胀便秘、贫血、高血脂、肥胖、肌肉关节损害、月经不调、精神抑郁、阿尔茨海默病等等。特别是对妇女、儿童影响更大，可导致女性不孕不育，影响儿童智力发育及骨骼生长（俗称呆小症）。病情严重的，还可导致危及生命的甲减危象。

（1）中枢神经系统：记忆力减退、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡、抑郁、智力下降甚至痴呆。（2）心血管系统：心跳过缓、心音低弱、心脏扩大、常伴有心包积液，称之甲减性心脏病。（3）消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻。（4）造血系统：甲减还可导致贫血，原因有：1）月经量过多；2）进食差加之胃酸缺乏，导致对铁、叶酸、维生素 B12 等造血原料摄入不足；3）甲状腺激素缺乏，导致造血功能减退。（5）生殖系统：女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕；男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育。（6）运动系统：肌肉无力、疼痛，关节僵硬、不灵活，行动迟缓，骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。此外，甲减还可导致肥胖及血脂异常（尤其是胆固醇升高），加重动脉硬化及高血压。

五、甲减的治疗：

  1、左甲状腺素（L-T4）治疗：治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，需要终生服药，一般从25至50ug/d开始，每1至2周增加25ug，替代剂量50至200ug，老年人需要较低的替代剂量，大约1.0ug（kg.d），小于50岁，既往无心脏病史患者可尽快达到完全替代剂量，50岁以上患者服用L-T4前要常规检查心脏状态。

2、亚临床甲减的处理：①重度亚临床甲减（TSH≥10mU/L）时建议L-T4替代治疗，治疗目标与临床甲减一致；②轻度亚临床甲减（TSH＜10mU/L），如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗；③老年亚临床甲减治疗目前存在争议，应谨慎，治疗后TSH控制目标适当放宽。

3、甲功正常、单纯甲状腺自身抗体阳性的患者，如果是普通人群，无需L-T4或应用免疫调节药物，每年监测甲功和抗体。

4、黏液性水肿昏迷的治疗：①补充甲状腺激素，L-T4首次100-200ug，以后每日50ug。②保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等；③氢化可的松200—300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量；④根据需要补液，但是入水量不宜过多；⑤控制感染，治疗原发病。

（夏邑县第二人民医院内分泌科 李茵）