吞咽障碍是各种病因引起的食物由口经食管到胃的过程发生障碍，导致不能安全进食并获取足量营养和水分的一系列症状。目前神经系统疾病是导致吞咽障碍主要原因之一，其中脑桥卒中致吞咽障碍的发病率为43%，延髓内侧损伤为40% ，延髓外侧损伤为57%，单侧非优势侧半球皮质卒中为40%，双侧皮质病灶为56%，脑干病变为 67%，脑外伤为65%，阿尔茨海默病（AD）为75%，帕金森病（PD）为85%，多发性硬化为33%-43%，肌萎缩侧索硬化为50%，脑性瘫痪为57%-92%。

吞咽障碍发病率高，并发症多，危害严重。患者发生吞咽障碍时，口腔食物残渣、口咽分泌物、胃内容物反流常致误吸，导致误吸性肺炎，严重时窒息、危及生命。吞咽障碍患者因进食困难，机体所需营养及水分不能满足，可导致电解质紊乱、脱水、消瘦、进行性体重下降、皮肤黏膜溃疡水肿、并发症增加（呼吸道泌尿道感染的风险、压疮等）、胃肠道吸收功能障碍、肝功受损、伤口愈合延迟、导致或加重意识障碍、免疫力下降、心理及社会交往障碍，参与康复功能训练的能力下降等。一旦出现营养不良，不仅使原发病治疗难度增加，而且使吞咽障碍进一步恶化，形成恶性循环，从而导致住院时间延长甚至死亡。因此临床应给予吞咽障碍足够的关注及重视。

吞咽障碍临床表现各异，认知期吞咽障碍患者可有主动摄食困难，食物含在口中不咀嚼、不下咽等，食欲异常，偏侧忽略患者进食时可造成一侧食物残留，自主进餐困难，口腔期功能障碍可有口唇闭合困难，口角流涎，吸吮和嘬困难，食团形成、向后推进障碍及口腔内食物残留、进食呛咳等，一部分患者进食时常仰头姿势使糊状食物靠自身重力流至咽部，提示其口腔期功能障碍。咽期功能障碍患者进食时可有食物易反流入鼻腔内，吞咽费力、食物下咽不能、重复吞咽、咽后立即吐出等，严重者滴水即可引发剧烈呛咳、粒米不进等。患者食管期功能障碍可造成食物咽下困难、疼痛、反食等发生。频繁出现吞咽后呃逆、醒来后口中异味或感觉异常、恶心、胸痛、胸部不适等，真性延髓麻痹患者常吐出无色透明的细长黏液状痰。从病因角度来看，神经系统疾病致吞咽障碍的主要表现中，左脑卒中更易发生咽期功能障碍、误吸；右脑卒中口腔期功能障碍突出，AD最易出现认知期功能障碍，如食物失认、进食失用症，PD患者除口咽期功能障碍外，窒息、死亡的发生率较高，肌萎缩侧索硬化患者进食困难症状呈进行性加重趋势，常伴言语障碍，脑性瘫痪患儿常因进食困难、营养不良，影响体格及智能发育迟缓。出现下列情况请考虑吞咽障碍：服药困难，无效咀嚼、咀嚼困难或疼痛、关节弹响，需额外液体将食物湿化或帮助吞咽，不能进食某些食物或仅能进食特殊形态食物，不明原因的发热，体重下降等。

总结来看，病因不同，吞咽障碍的临床表现不同，吞咽障碍的不同时期，其临床表现也不相同。吞咽障碍虽然属于多种疾病的临床表现之一，但也有其独特的症状的体征，临床医师在病史采集时需特别注意捕捉和鉴别这些重要信息，以便为吞咽障碍的病因学诊断和治疗提供切实依据。

（郑州大学第一附属医院康复医学科 赵幸娜）