临床工作中，经常遇见这样的问题：医生，我家小孩儿从沙发上跳下来或者被同学不小心撞了一下跌倒了，腿就一瘸一拐了；我家小孩儿跑跳了一下午，回到家膝盖就伸不直了，无法行走了；我家小孩前几天有点感冒，突然“大跨眼”疼痛，走路瘸拐了………以上这些问题就涉及一个儿童的高发疾病，小儿髋关节滑膜炎，下面我就带大家一起认识一下这个病。

髋关节滑膜炎是导致儿童髋、膝关节疼痛最常见的原因之一，发病年龄以2-8岁多见，男孩多于女孩，多为单侧髋关节发病，且右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。其发病机制至今尚未明确，可能与外伤、疲劳过度、感染、变态反应等有关，是一种自限性疾病，且一般不留后遗症。

儿童髋关节滑膜炎（transient synovitis of hip，TSH)，多为儿童髋关节一过性滑膜炎，又称为暂时性髋关节滑膜炎，1892 年由 Lovett和Morse首先提出，将其描述为一种“短暂的髋部疾病”。该病是一种发生于关节、腱鞘及黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性自限性疾病，主要病理改变是患侧髋关节囊滑膜充血、水肿及炎性细胞浸润，渗出增多时关节间隙增宽，前隐窝处积液尤为明显，关节软骨与骨结构未见异常。临床表现多为髋部疼痛及跛行，部分表现为膝关节不适，严重者出现拒绝行走等。诊断该病需先排除其他严重疾病，如化脓性髋关节炎、股骨近端骨骺滑脱、Perthes病等。

临床医生通过病史询问，体格检查，一般只能初步判断小孩得了髋关节滑膜炎，但是确诊还需要实验室和影像学检查。通常情况下，髋关节滑膜炎患儿的体温＜37.6℃，血常规、血沉、抗链球菌溶血素“O”等指标均正常。X线、CT、彩超、MRI是目前常用的检查方式。X线、CT主要用于排除髋关节有无骨质病变，对关节囊和积液的显示不佳。MRI是目前最佳的髋关节滑膜炎检查方式，但其检查费用昂贵、检查时间长，小儿配合差，不利于常规使用。彩超能够清晰显示髋关节囊厚度、髋关节前隐窝有无积液、有无滑膜增生等，且价格便宜、操作性及重复性强，利于常规使用及随访。

诸多研究表明，彩超已经成为小儿髋关节滑膜炎的首选检查方式。但是彩超对诊断髋关节积液的敏感性高，特异性差，也会带来一些困扰。实际工作中：一些患儿临床症状完全消失，但是超声检查依然发现髋关节积液；一些患儿临床症状存在，超声检查却无异常发现。此外就是患儿检查了多次，为什么还是有积液？彩超检查没有液体了，是不是就恢复正常了？就可以运动了？彩超报告单上的髋关节囊前隐窝增宽、无回声区是什么意思？为什么核磁共振检查说有积液，彩超检查却没有发现液体？鉴于此，很有必要讲讲髋关节滑膜炎的彩超检查的相关问题。

彩超诊断髋关节滑膜炎，分为关节囊肿胀型和关节腔积液型。关节囊肿胀型表现为髋关节股骨颈前间隙（或髋关节囊前隐窝）增宽，内回声欠均匀，未见明显液性无回声区。关节腔积液型表现为股骨颈前间隙（或髋关节囊前隐窝）增宽，内回声不均匀，可见前后径不同的液性无回声区。两种类型股骨头软骨及股骨颈骨膜均光滑，无软骨增厚、破碎及骨膜掀起等表现。

由此可知，小儿髋关节滑膜炎分为关节囊肿胀型和关节腔积液型，虽然超声检查没有积液，但是关节囊增厚，仍然可以诊断髋关节滑膜炎。只有彩超检查关节囊不肿胀增厚和关节腔未见积液，才会给出未见明显异常的诊断提示。彩超检查可以发现髋关节≥1mm的积液，核磁共振检查对关节积液的敏感性更高于彩超，但这却并不意味着是异常，因为正常情况下，髋关节是存在少量生理性液体的。

超声检查可以准确反映患儿髋关节滑膜炎的实时状态，提供临床医生参考，至于小孩儿什么时候髋关节滑膜炎痊愈了？什么情况下可以活动了？还得临床医生通过问诊、体格检查、结合实验室和影像学检查，做出综合判断。

小儿髋关节滑膜炎多是无菌性炎症，抗生素类药物治疗价值不大，患病期间应注意卧床休息，减少或避免患病关节的活动及负重，可以在床上自行（或家长辅助下）适当进行关节的康复锻炼如踝泵练习，预防肌肉萎缩。

急性期患儿需患肢制动，必要时可行皮肤牵引治疗。同时配合髋关节局部的治疗疗法，如膏药、手法、涂擦按摩、灸疗、中药熏药、TDP灯照射等。经过标准正规治疗，绝大多数患儿可于2-4周内恢复正常。

（郑州市骨科医院小儿骨科 刘永立）