急危重症病程进展快，一旦发病则情况较为紧急且严重，及时送往医院是必不可少的，而在等待将病患送往医院的过程中，我们能够做些什么来尽量挽救患者生命呢？下面我就给大家介绍一些急危重症的判断方法和应急处置措施，希望在关键时刻能够对大家有所帮助。

常见急危重症的有哪些？

急危重症通常指患者的脏器功能衰竭，包括“六衰”。衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，2个以上称“多脏器功能衰竭”，而相对较为危重的情况是心跳骤停。

1.脑功能衰竭

如昏迷、脑卒中、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2.各种休克

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见类型可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和分泌性等。

3.呼吸衰竭

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。

4.心力衰竭

包括急性左心衰竭（如表现为肺水肿）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（如心源性休克）等。

5.肝功能衰竭

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6.肾功能衰竭

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。

7.有生命危险的急危重症表现

（1）窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）。

（2）大出血与休克（短时间内急性出血量＞800 ml）。

（3）心悸或者昏迷。

（4）正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10 min）。

如何正确识别与判断危重症患者？

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别患者是否属于急危重症。

1、体温（T)：

正常值为36~37°C；体温超过37°C称为发热，多见于感染。低于35°C称为低体温，可见于全身衰竭。

2、脉搏（P)：

正常60～100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。HR>100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。

3、呼吸（R)：

呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。

4、血压（BP)：

正常收缩压>90mmHg或平均动脉压>70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

5、神志（C)：

正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果患者烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。

6、瞳孔（A)：

正常直径2～5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有氯丙嗪、吗啡等中毒，而一大一小为脑疝形成，双侧散大见于颅内压增高及濒死状态。

7、尿量（U)：

少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等，无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者，见于严重休克、急性肾衰竭，多尿：24小时尿量超过2500m1，常见于尿崩症、糖尿病等。

8、皮肤黏膜（S)：

紫绀表示严重缺氧苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血；皮肤弹性差：严重脱水皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜广泛出血：说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。

最基本的五项急救首要措施是什么？

适用于任何急危重症：

（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位

（2）开放气道——保持呼吸道通畅

（3）有效吸氧——鼻导管或面罩

（4）建立静脉通路——应通畅可靠

（5）纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）

常见的水电酸碱失衡之类型有水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸碱失衡——如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒。

（联勤保障部队第九八九医院重症医学科 张国玲）