一日，值班中，同学来了，右手抱3个月的宝宝，左手捶着腰，边抱怨……

该同学是我的同事，虽不从事临床，但也最起码算个医务工作者吧，居然也是这样的认为……产后腰背疼-到底是谁动了你的小蛮腰？

无痛分娩和剖宫产术后腰酸腰疼的发生率约40%左右，很多人把其原因都怪罪在麻醉医生身上。剖宫产手术的麻醉方式与分娩镇痛一样，主为椎管内麻醉，也就是我们常说的“半身麻醉”，确实是在腰部进行的穿刺。

先来了解一下，麻醉操作过程

麻醉前，产妇需侧卧位，双腿屈膝，双手抱膝，而穿刺的顺序是皮肤-皮下组织-肌间韧带-黄韧带,如下图所是：

硬膜外穿刺针针管外径约1.6mm，长80mm，为不锈钢所制成。在两个椎间隙中间穿刺，会损伤皮肤皮下组织和韧带，一些患者穿刺点会有一些局部钝痛，如静脉穿刺留下针眼一样，会随组织慢慢修复 一般只会持续数天，持续时间越长，往往和硬膜外穿刺无关。

其实即便是没有经历过分娩，也是会发生腰疼

人类从爬行动物进化为直立行走的高级动物，其实是脊柱发生的强大的变化，脊柱完成高强度的重复工作，挑战着腰椎弯曲度的极限。所以随着人的年龄和劳动强度的增大，腰疼的概率会随之增大。

引起剖宫产后腰酸腰疼的原因主要有以下几条原因：

1、骨盆韧带松弛以及骨盆变形

妊娠期间，孕妈妈自身激素水平的改变、增大的子宫、胎儿及羊水胎盘等因素不仅使连接骨盆的韧带变的松弛，也会压迫盆底神经、肌肉引起腰骶部坠痛。

2、生理弯曲失衡

妊娠时腹部增大并向前向下倾斜，造成原有生理弯曲失衡，为维持身体平衡，孕妇腰背肌紧张。这也是孕后期腰部容易酸困的主要原因。

3、腹直肌分离

阴道分娩腹直肌分离发生率约60.3%，剖宫产者达70.8%。腹部肌群的弱化导致腰部、脊柱两侧的肌肉代偿性负荷增加，“拉坠感”的腰酸背痛自然就产生了。

4、生理性缺钙

大家都知道，骨头的密度和钙关系密切，产后哺乳的妈妈，孩子要从乳汁中尽可能吸收宝宝生长所需的钙，导致母体钙流失，骨质疏松。

5、过度劳累

产后频繁地弯腰俯身抱小宝贝，母乳喂养体位不当，昼夜不分地照顾小宝贝，缺乏给腰部休息的时间。

6、产后护理观念错误

许多产妇认为月子要好好调养，于是产妇总是躺或坐在床上休养或久站、久蹲、久坐都可导致腰肌劳损，同时活动量减少，进食量增大，体重增加，腹部赘肉增多，增大腰部肌肉负荷，加重腰肌劳损诱发腰痛。

7、其他原因

原有腰椎疾病，产后炎症及腹腔粘连都会引起腰部不适。

因此，麻醉引起的腰疼为最不重要的原因！

那“产后腰痛”怎么办？

1.注重产前预防：合理均衡饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的慢性劳损。

2.产前产后注意体位：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。

3.围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等含钙丰富的食品，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供足够的钙。

如果产后出现腰痛，适当腰部按摩、理疗，不能缓解，应及时前去医院咨询和就诊。

（洛阳市妇幼保健院麻醉科 张玉鸟）