在神经外科，经常会看到护士拿着手电扒开患者的眼睛，观察瞳孔。那么观察瞳孔的目的、方法和重要性是什么，很多人不知道，下面就为你来科普一下！

神经外科是患者高风险科室， 患者往往病情重、预后效果比较差， 而瞳孔的改变是直接反映神经系统疾病的重要体征之一， 是医护人员判断病情的重要依据。

护士在观察患者瞳孔大小、形状及瞳孔对光反射反应方面尤为重要， 客观记录瞳孔大小有助于医生及护士正确的判断病情。

神经外科的重症患者， 瞳孔变化相对较快， 瞳孔的变化预示着疾病的变化与转归， 如若观察不准确或发现不及时， 将会延误患者最佳的抢救治疗时机， 甚至丧失生命。

一、瞳孔概念

瞳孔是人眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道。虹膜平滑肌的伸缩，可以使瞳孔的口径缩小或放大，控制进入瞳孔的光量。

二、瞳孔观察目的

1. 提高新入职及低年资护士掌握观察瞳孔的方法。

2. 通过观察瞳孔进一步掌握患者病情变化，尽早实施抢救措施。

3. 提高神经内科和内科疾病的诊断、鉴别和病情观察重点，要求护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。

三、观察方法

1. 观察瞳孔时，可用拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用瞳孔笔或者手电筒从一侧移至眼正中照射瞳孔，仔细观察瞳孔是否缩小，缩小后的大小、形状、两侧是否对称。

2. 正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。危重患者或者昏迷患者对光反应迟钝或者消失。

四、观察瞳孔应注意的问题

1. 正常瞳孔直径2-5 mm，呈圆形边缘整齐，位于眼睛中央，对光反应灵敏，双侧对称，直径>5 mm 为扩大，6 mm 为散大，<2 mm 为缩小。

2. 观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响（如光线暗则大、光线亮时较小，成人较大，儿童、老人则小，近视者大、远视者小）。

五、评估与观察

1. 双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，伴视力完全丧失，而神志清楚，表示双侧视神经受损，可见于双侧视神经炎、多发性硬化症等；

双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。

多见于癫痫大发作时，脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等引起颅内压增高症及临终前表现。

2. 双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干 （以脑桥损害为主） 的损害。

见于药物中毒 （如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物）、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血。

3. 一侧瞳孔缩小，对光反射灵敏，多见于脑干和延髓的肿瘤、炎症、血管病。

4. 一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，见于颞叶沟回疝早期。

5. 双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，见于脑干出血、多发性硬化。

在神经外科， 重型颅脑损伤后，因颅内压增高引起脑疝、双侧瞳孔散大患者的死亡率极高， 高达 60%～90%  。

护士能够迅速地观察测量瞳孔的变化， 可及时发现颅内压增高、脑疝等症状的发生， 积极配合医生抢救， 减少患者致残率及死亡率。

[新乡市中心医院神经外科二（微创神经外科） 张毅]