一、心力衰竭的概述：

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

二、心衰的护理措施：

（一）一般护理：1、保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。2、饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。3、保持大便通畅：心衰患者保持大便的通畅是护理措施的一个重要事项。所以，患者需要进行排便的练习，也可以在饮食中加入膳食纤维来帮助患者进行排便。4、吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。5、加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。6、控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1(20～30滴）。

（二）心理护理：对于心衰患者来说，进行心理的护理是非常有必要的。这样可以减轻患者的心理负担，增加患者的安全感。

（三）病情观察和对症护理：1、注意早期心力衰竭的临床表现，一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。2、定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况，低钾血症可出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心跳骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。

（四）并发症预防和护理：1、呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。2、血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血流动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢合作下肢肌肉收缩，协助患者做下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。

（五）合理服药：严格按医嘱坚持服药，切忌自行更改或停用药物以免发生严重后果。用药期间定期随访，以帮助调整剂量，充分发挥药物的治疗作用。注意药物的不良反应，记下服药感受，及时请医生帮您调整。

（六）平衡饮食：平衡膳食，规律饮食，总量控制，适量饮水，晚餐应少而清淡限盐：每天盐摄入量〈5克；限水：保持出入量平衡，出量略大于入量；保持大便通畅，增加蔬菜水果，补充维C；少吃多餐，戒烟酒，忌浓茶咖啡。

（许昌龙耀医院心内科 吴俊红）