人体肾脏的主要功能是排泄体内代谢废物，维持机体电解质的稳定及酸碱平衡。当肾脏出现问题时，其排毒和排尿能力也相应下降，从而出现血肌酐升高、少尿、水肿等表现，最终发展为尿毒症。而自体动静脉内瘘作为维持性血液透析 患者治疗尿毒症选择血管通路的优先选择，其注意事项和护理要点就显得尤为重要了。动静脉内瘘是血透患者的生命线，可以说，有瘘就有生命，没瘘生命就将受到威胁。因此，细心学会护理动静脉内瘘并正确使用，对患者来说十分重要。

之所以这样描述动静脉内痿，主要是由于动静脉内痿拥有的优势是无法替代的：

1，进行血液透析时，动静脉内痿可以在整个过程中提供充足的血液，保障患者稳定的治疗状态，为患者建立了血管通路。

2，动静脉内痿相对比较安全、感染性小、同时可以保障充分血流量，也比较容易进行穿刺，为维持性血液透析患者的透析充分性提供了保障。

在进行动静脉内瘘穿刺时要选对时机。内瘘成熟后就可以使用。成熟是指静脉明显扩张动脉化（达到一定血流量）。一般术后 2 周内不能使用，过早使用容易损伤血管壁、导致血管纤维化和管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。建议在术后 4-6 周使用，术后还需要做健瘘操进行锻炼，使用前需医护人员全面评估血管管壁、管径、流量、震颤等情况。

如果内瘘还未成熟就马上要血透了怎么办？ 血管通路有长期、临时两种。动静脉内瘘是长期通路中的一种，如果临时需要，还可以选择临时透析通路，如股静脉插管、颈内静脉插管等。自体动静脉内瘘相对于中心静脉插管，有使用时间长，感染率低，易于穿刺操作等优点。所以，一般首选自体动静脉内瘘。

那么，进行血液透析动静脉内瘘期间该如何护理维护？首先，在治疗前应清洗动静脉内瘘侧肢体，保持皮肤清洁是防止感染的第一步。穿刺前调整好舒适体位，避免治疗中频繁变换体位，以免导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿。另外，首次穿刺前患者自备红蓝绑带一份。

手术治疗后：

1、术后早期，抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。

2、避免术后手术肢体受压迫，不穿袖口太紧的衣服，避免持续用力提重物，避免低血压（如出现腹泻、感染发热、血透后易出现低血压等）。

3、对自体动静脉内瘘，为促使内瘘尽快成熟，可做一些健瘘操，如挤捏橡皮圈，可以用止血带束臂以增加血流，加速新建的自体内瘘成熟。

4、每天至少3次自己检查下内瘘是否还通畅，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查。

5、定期复查内瘘血管彩超排除是否有血栓形成，早期干预。

6、出现肿胀淤青，要注意外擦喜疗妥乳膏，并配合热敷或者按摩。热敷是在透析治疗结束后的24小时后才能热敷，可以用湿毛巾、热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40°左右，以免烫伤；热敷时，手臂禁止直接进入水中热敷，以防止感染。

7、内瘘为患者的生命线，禁止在内瘘肢体进行抽血、测血压和输液等操作，有计划地合理使用血管，尽可能避免定点、局部穿刺，建议排队式、阶梯式或纽扣式穿刺。

8、透析结束后正确的压迫止血方法。压迫位置准确，力量适中、时间避免过长，尤其低血压时注意按压力度，防止内瘘闭塞。注意伤口有无渗血，如发现伤口纱布被血浸透应立即返回找医生或护士处理。并要注意手术肢体远端有无苍白、发凉、麻木等。

（平顶山市第一人民医院血液透析室 程先阁）