卒中患者情绪问题不容忽视。不良情绪反应会影响患者在疾病康复期的训练状态和参与训练的积极性。如果掌管情绪的大脑部位出现了损伤，更是直接影响患者的精神状态。如果发现患者变得沉默寡言或者容易生气、激动，应特别注意患者是否有卒中后抑郁的可能。

卒中后抑郁：

是指患者卒中后，出现情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常表现为对什么都提不起兴致，对过去感兴趣的事情也不喜欢了，情绪低落，常想哭，常伴有头痛、食欲缺乏、胸闷、气短、尿频等症状。

卒中后抑郁的临床表现多种多样，一般分为以下症状：

核心症状：

①大部分时间内总是感觉开心不起来、闷闷不乐，甚至痛苦。

②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、感兴趣的活动或事情不能像以前一样愿意去做并从中获得快乐。

③容易疲劳或精力下降，每天多数时间觉得日子过得索然无味，度日如年的感觉；经常感到活在世上没有什么意义，甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。

非核心症状：

①生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退等。

②可伴紧张不安、焦虑等。

③其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。

临床特点：

①患者一般并不主动叙述自己的情绪感受，而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉。

②有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈。

③由于患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等。

卒中后抑郁治疗包括：

1、心理治疗     

 所有卒中患者都应获得个体化的心理支持、健康教育等，神经内科有专业心理治疗医生，科室配备沙盘治疗、音乐治疗室、经颅磁等。

2、药物治疗     

目前应用较多的是五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀等，对于预防卒中后抑郁的发生是有效的。但抗抑郁药物的治疗需要个体化，尤其是卒中的患者更需要专业化的指导。

3、家庭与社会的支持

首先家庭成员一定要给予患者更多的关心，给予生活上的照顾，鼓励患者积极地参加社会活动。单位的领导和同事或朋友的关心，也有利于减轻和消除患者的不良情绪。

（洛阳市孟津区中医院内科 司全伟）