一、什么是呼吸困难？

呼吸困难是一种很常见的临床表现，指患者自觉不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力以及窒息等呼吸不适感的主观体验，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变，可见于各个年龄段人群。

二、病因：

1、呼吸系统：①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。②支气管及肺部疾病：如支气管哮喘、COPD、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血等。③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌等。⑤膈肌运动障碍：如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。2、循环系统：常见于各种原因所致的左心或右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和肺动脉高压等。3、血液系统：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。4、神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍；精神因素所致的呼吸困难，如焦虑、抑郁、癔症等。5、消化系统：急性胰腺炎、严重创伤如腹部外伤、巨大创面发生急性呼吸窘迫综合征等。6、中毒：如糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒、急性CO中毒等。

三、临床表现：

（一）表现：1、肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。②呼气性呼吸困难：呼气时间延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。2、心源性呼吸困难 ：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：①患者有严重的心脏病史。②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。③肺底部可出现中、小湿啰音，并随体位而变化。④X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

3、中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中CO2升高、pH降低，刺激外周化学感受器，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。4、血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后为著；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

（二）伴随症状：1、发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。2、伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。3、伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。4、伴咳嗽、咯痰：见于COPD、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。5、伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病等。

四、治疗措施：

1、病因治疗：当诊断明确后进行病因治疗。如及时取出呼吸道异物、解除喉痉挛、切开并引流咽部脓肿、处理心力衰竭、控制哮喘发作、抽出胸膜腔积液或积气等。2、对症治疗：根据患者情况，如呼吸困难的程度、发病原因、有无并发症等，结合具体条件选择不同的方案治疗：①一般治疗：患者取半卧位，给予患者吸痰。适当补液，严重贫血者纠正贫血等。②氧疗：给予吸氧，氧流量及浓度视情况而定。3、药物治疗：给予镇静剂、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素类药物、抗生素及其他药物等。4、手术治疗：包括气管切开术、气管内插管术、支气管镜术等。

（信阳市第五人民医院五病区 胡蕾）