1、饮食护理：1）以高热量、优质高蛋白质、维生素丰富易于消化的食物为宜，血氨偏高或有肝昏迷先兆的患者予低蛋白饮食，以植物蛋白为主，禁酒。2）低盐饮食，有腹水者进水量限制在每日1000ml，如有低钠血症者，应限制在500ml以内。3）有食管、胃底静脉曲张者，需提供软食如菜泥、肉末等，进餐时细嚼慢咽，忌食带刺、骨及粗糙、辛辣的食物，药物应磨成粉末，以免引起曲张的食管、胃底静脉破裂出血。

2、休息与活动：代偿期患者可参加轻工作或活动，适当增加睡眠时间，避免劳累；失代偿期患者以卧床休息为主，平卧位或右侧位，以增加肝脏的血流，利于肝功能的恢复。

3、药物治疗的护理：1）应用利尿剂者，密切观察小便的量、颜色，准确记录24小时出入液量。2）监测血清电解质，注意观察有无嗜睡、表情冷漠、精神萎靡、抽搐等电解质紊乱表现。3）尿多时可选用含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、番茄、苹果等。

4、病情观察：1）观察肝性脑病先兆，如情绪、性格、行为等。2）观察出血倾向，如呕血、黑便、皮下出血等。3）观察利尿剂使用效果，保持水与电解质平衡，记24小时尿量，每日测腹围、体重，每日体重下降不超过0.5Kg。

5、其他：1）心理护理：建立信息沟通交流平台，倾听与解释患者提出的疑问，树立治疗疾病信心。2）腹水的护理：a、轻度腹水者尽量卧床休息，大量腹水者采取半卧位，必要时给予氧气吸入。b、防止和避免使用腹压增加的因素：如咳嗽、打喷嚏、用力排便。c、加强皮肤护理：保持皮肤清洁、润泽，每日温水擦浴，避免水温过高，忌用刺激性皂类。保持床铺平整干燥，协助翻身，严重水肿者使用气垫床；剪短患者指甲，防止抓伤，擦伤。d、观察腹水消长情况：绝对卧床的患者，每天同一时间、同一部位采取平卧姿势，测量腹围变化；能起床活动的患者，每天晨起、空腹解完小便后测体重，并做好相关的记录。3）腹水穿刺及放腹水的护理：术前排尿、排空膀胱避免刺伤，向患者说明注意事项；术中观察病情变化；术后使用腹带，注意穿刺部位是否溢液，同时观察有无电解质紊乱、蛋白质丢失及继发感染征象.4）并发症的护理：a、上消化道出血：①对有消化道出血史或食管胃底静脉曲张患者重点是加强饮食管理，以软食为主，嘱其进食时应细嚼慢咽，避免进食过硬、带刺、粗糙食物，不食用多纤维、油炸、油腻等食物。②严密观察有无出血征象：如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、呕血、黑便等。③对大便潜血阳性患者应给予清淡、无刺激性流食。b、肝性脑病：预防措施：①热量每日供给5。02～6。69Cal，维持正氮平衡，避免体内蛋白质分解。②蛋白质：肝硬化晚期，因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和蔬菜、少量多餐，保证营养均衡摄入。③肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。④保持大便通畅，减少肠内毒物的吸收。c、感染：预防性措施：①合理进食，增加营养。②进行适宜的锻炼，增强体质。③指导患者进行有效咳嗽，排出呼吸道分泌物，以防引起肺部感染。d、肝肾综合征：护理的关键是防止水电解质和酸碱平衡紊乱。

6、健康教育及出院指导：1）树立治病信心，保持愉快心情，保证足够的休息与睡眠。2）沐浴时注意水温不要过高，不要使用刺激性皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破溃。3）注意保暖和个人卫生，预防感染。4）遵循饮食治疗原则，安排好营养食谱。5）指导家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化。

（河南省第二人民医院消化内科 李明霞）