一、什么是肠易激综合征？

 是一种常见的慢性功能性胃肠道疾病，持续或间歇发作，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变，是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。其发病时严重干扰患者的工作、学习、日常生活和心理健康，降低患者的生活质量。

二、诱因：

1、饮食因素：根据相关研究表明[2-4]，IBS的病因尚不清楚，饮食因素是诱发或加重IBS症状的主要因素。2、内脏高敏感性：IBS患者对结直肠扩张的疼痛阈值低于正常人，更容易产生腹胀、腹痛等症状。3、肠道感染和炎症反应：约有10%的肠道感染会发展成为IBS，患者曾有肠道感染史的发病率要比无肠道感染史的高4倍。4、精神心理障碍：抑郁、焦虑、恐慌、压力、睡眠障碍等。

三、临床表现：

1、排便异常：就排便次数来看，本病主要表现为排便次数的增多或减少，但排便次数增多占绝大多数，相反排便次数减少的病例较 少。还可有粪便性状异常，如大便变硬、大便变稀、排便不适等。2、腹痛或腹部不适：多在左下腹，可伴腹胀，进餐后加重，排便后缓解。3、肠外症状：可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等，也 可有其他系统症状如疲乏、背痛、心慌、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。4、其他症状：超过半数的患者有睡眠质量下降或失眠的症状。虽然排便障碍和腹部不适等症状影响劳动和生活，但患者的一般情况良好，无明显的体重减轻。5、疾病特点：起病缓慢，间歇性发作，症状出现或加重与精神因素有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。

四、诊断标准：

1、病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：（1）症状在排便后改善。（2）症状发生伴随排便次数改变。（3）症状发生伴随粪便性状改变。

2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：（1）排便频率异常（ 每天排便〉3次或每周〈3次）。（2）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）。（3）粪便排出过程异常（ 费力急迫感、排便不尽感）。（4）黏液便。（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。

3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

五、治疗方案：

治疗原则：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。

1、一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦患者可适当给予镇静药。

2、药物对症治疗：（1）解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛病的短期对症治疗。匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg、3 次/日。（2）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酸止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。（3）泻药：对便秘型患酌情使用泻药，使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。（5）肠道微生态制剂：如双歧杆菌乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。

3、心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

（河南省第二人民医院消化内科 王凤丽）