颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发性和继发性两大类，包括神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，可伴有神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。颅咽管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助放疗、化疗等。

一、术前护理：

1、病情观察：严密观察病情变化，若有发生脑疝的可能，应立即报告医生。保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。做好术前特殊检查手术准备。脑膜瘤患者术前一定充分备血。

2、颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此，患者应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持大便通畅。还可采取以下措施降低颅内压：①使用脱水剂减轻脑水肿；②床头抬高15-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；③充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；④控制液体摄入量1000ml-2000ml/d;⑤高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。

　3、对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护，如防止健忘患者走失；督促癫痫患者按时服药，一般应用抗癫痫药物1周后再手术；运动障碍患者应卧床休息；躁动患者给予适当约束，放置床档，防止坠床、摔伤和自伤。

　　4、术前保持大便通畅，进食富含纤维素的蔬菜和水果，以避免术后便秘。

二、术后护理：

1、卧位：一般患者清醒后抬高床头15-30°，以利静脉回流。幕上开颅术后应卧向健侧，避免切口受压；幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；体积较大肿瘤切除后因颅腔内留有较大的空隙，24小时内手术区应保持高位。2、严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，表现为患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反应迟钝或消失，伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，应及时报告医生。3、保持出入量平衡，注意补液速度。合理应用脱水剂，可用甘露醇、速尿、高渗葡萄糖、激素等脱水降颅压。4、做好脑室引流的护理。5、胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将患者颅骨骨瓣去除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨窗还可直接观察到颅内压变化情况，如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。6、术前有过癫痫病史者，术前和术后均应用抗癫痫药物，术后禁食期间可应用鲁米那钠肌注。7、未能全切的脑膜瘤术后应辅以放疗。8、术后患者常出现偏瘫失语，应加强肢体功能锻炼和语言训练。协助患者进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩和关节畸形。

三、健康指导：

1、注意保持心情愉快，乐观，面对现实，情绪稳定，适当参加一些体育活动。2、饮食有规律，多食高蛋白、富含维生素、高热量的食物。3、生活起居有规律，作息合理，劳逸结合。要注意避免感冒，尽量少到人员密集的公共场所。4、根据病情进行肢体的功能锻炼及语言训练。5、按医师要求按时服药，自我观察，定期复查，如果出现头痛、恶心、高热或癫痫发作等症状，应及时到医院就诊。6、保护好颅骨骨窗，外出时要戴帽子，防止重物或异物掉落。

（光山县人民医院血液肿瘤内科 滕巧）