直立性低血压也称为体位性低血压，指在改变体位为直立位三分钟内，收缩压下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕、晕厥等。由于体位的改变，如平卧位突然转为直立，或者是长时间的站立引起的一过性低血压。老年人和儿童常见，主要表现为头晕、无力、出汗、视物模糊、恶心，甚至可能出现一过性意识丧失，迅速平躺，不适症状多可缓解。

2、直立性低血压可分为神经源性和非神经源性两大类：

（1）神经源性直立性低血压是由于在站立时无法增加交感性血管收缩所导致的，神经源性直立性低血压又分为原发性和继发性，以继发性更常见。原发性直立性低血压是一种少见的以自主神经系统为主的变性病变，其临床表现主要是直立性低血压，常伴有自主神经功能异常，又称为Shy-Drager综合征，可见于原发性自主神经衰竭、帕金森病、多系统萎缩和路易斯体痴呆等神经系统变性病，部分患者可合并有仰卧位高血压。神经源性继发性直立性低血压，常见的原因有中枢神经系统肿瘤、脑血管病、糖尿病、吉兰巴雷综合征、脊髓损伤、淀粉样变等。

（2）非神经源性直立性低血压常见于药物不良反应，如三环类抗抑郁药、氯丙嗪等抗精神病药、利尿药，各种抗高血压药等。各种内分泌疾病，如肾上腺功能减退、甲状腺功能减退、垂体功能减退等。各种原因贫血和血容量不足，如脱水、出血、烧伤等状况，内稳态调节功能减弱，如长期卧床、发热、炎热环境，甚至长时间蹲位或卧位等情况。

3、直立性低血压有哪些典型症状？

一、大多数患者可有头晕、眩晕；

二、很多还会出现视物模糊、视野狭窄、黑矇；

三、部分患者会感到虚弱、疲乏、恶心、心悸、头痛。

四、少见表现包括晕厥、直立性呼吸困难、胸痛、颈部和肩部疼痛，平卧后症状缓解症状。

这些症状有时出现于特定的时间，如晨起、排尿、餐后，或开始服用某种药物后 。

4、直立性低血压急性期如何治疗？

直立性低血压一般为一过性病程，比较严重可能出现晕厥。首先需要做好防护，防止摔伤；其次需要迅速安排平躺、呼叫确定患者意识，给予快速饮水（可为淡盐水）等措施。如果患者持续没有明显缓解，可考虑送急诊就诊。

5、直立性低血压有哪些一般治疗措施？

直立性低血压的治疗目标是减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生。因为该疾病是自主神经功能障碍的表现，恢复正常的血压并不是一个现实的治疗目标。相反，保持直立后的血压在大脑自动调整的范围内（收缩压约90mmHg）将帮助患者减少症状。下面是一些非药物治疗措施。

一、调整饮食、摄入量

二、建议少吃多餐，避免大量进食碳水化合物饮食（防止餐后低血压），限制酒精摄入，保证适当水分摄入。

三、避免高温环境。

四、避免长时间站立和暴露于炎热环境或热水浴、淋浴及桑拿。

五、日常活动、运动方法

避免快速站立或站立不动，转变体位时动作应缓慢。在卧位准备起床时，可先活动小腿肌肉，先由卧位转变为坐位，几分钟后再转变为站位。改变日常生活方式。避免用力大便、小便和咳嗽。

（襄城县人民医院急诊内科 王若合）