在临床治疗中，心肌梗死和心绞痛的患者都不在少数，但是很少人能够清晰辨别心绞痛和心肌梗死的区别，有的患者还认为两者是同一种症状。其实，这两种病症是有很大的区别的，下面就带大家了解一下。

首先，从发病机制来看，心绞痛和心肌梗死都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，二者的发生通常都是因为冠状动脉病变引起，主要区别在于病变范围和程度的不同。但有些心绞痛可能是非冠心病引起的，如心绞痛也可发生在瓣膜病（尤其主动脉瓣病变）、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。

之所以有的患者会把心绞痛和心肌梗死二者混淆，主要是由于两者在某些方面还是有类似的地方的。那么，心肌梗死和心绞痛的相同之处体现在哪些方面呢？

1、疼痛位置基本相同：心肌梗死和心绞痛一样，主要的疼痛部位是胸部，但有时也会发生放射痛时，左肩膀、左胳膊以及后背同时出现疼痛感，有时还会出现上腹部疼痛的情况。

2、疼痛的性质基本相同：这两种疾病在疼痛的同时都会出现压迫感和紧凑感，有时还会伴有烧灼感，但是相比而言，心肌梗死引发的疼痛比心绞痛要更严重一些，而且恐惧感会变得更加明显。

有一点需要注意，虽然有的症状相似，但是如果在心痛的同时出现了大汗淋漓的情况，则要提高警惕，极有可能是心肌梗死，此时要及时含服硝酸甘油，并且卧床休息，不可以因为惊慌而随意走动，否则会造成严重的后果。建议及时寻求其他人的帮助，并及时拨打120，因为这种疾病有黄金抢救时间，一般在发作后两小时之内接受抢救，能够得到不错的效果，在挽救生命的同时也能够尽可能地保住心功能。

在了解心肌梗死和心绞痛的相似点后，就要详细分析其不同点来进行临床鉴别。一般可以从以下一个方面进行区分：

1，发病机制：

（1）心绞痛的发病机制：往往是由于供应心脏血液的冠状动脉发生狭窄或者一过性痉挛（类似于肌肉抽筋）而引起。

（2）心肌梗死的发病机制：则和冠状动脉狭窄、粥样斑块破裂导致血栓形成，造成冠状动脉管腔持续性地完全闭塞，导致心肌缺血性坏死而出现一系列症状。

2，发作频率：

（1）心绞痛：疼痛成绞榨样痛，疼痛时间短，一般不超过15分钟。

（2）心肌梗死：心前区疼痛严重，个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛，持续时间长达数小时甚至更久。

3，疼痛部位：

（1）心绞痛：疼痛一般发生在胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，还可能蔓延至大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，可能伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使患者立即停止活动，同时常伴有胸闷、憋气、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、心悸等症状。

（2）心肌梗死：常伴有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常以至心功能衰竭。

4，发病症状：

（1）心绞痛：不伴有发热症状，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，口含硝酸甘油有效。

（2）心肌梗死：常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含服硝酸甘油一般无效。

5，心电图及辅助检查：

（1）心绞痛：一般很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况。心电图ST段暂时性压低或抬高或者没有任何变化。

（2）心肌梗死：面向梗死部位的ST段抬高，并有异常Q波。白细胞计数、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。

除了以上这些方面所表现的特征不同，心绞痛和心肌梗死发生时的急救措施也是托尼盖的。患者一定要进行区分，使用科学的、正确的方法进行处理：

一、心绞痛发病如何急救？

1、患者立即安静休息。这么做的好处就是，患者的心率减缓，血压恢复正常范围的水平，心肌耗氧量减少，心脏负荷减轻。一般劳力性心绞痛患者在心绞痛发作时要立即停止活动，症状通常会减轻或消除。如果呼吸困难，不能平卧，那就半卧，或者坐起来，注意体位舒适、保暖。

2、第一时间拨打120急救电话。

3、吸氧，如果有条件的话。吸氧能够增加血液中的氧含量，增加冠状动脉的心肌氧供应。

4、舌下含服硝酸甘油0.5毫克，一般1到3分钟就会见效。

二、急性心肌梗死如何急救？

1、立即就地休息，千万不要随意走动或由别人搬动患者，以防止加重心脏负担而引起意外。

2、立即拨打急救电话。

3、同样的，有条件的话吸氧。如果高度怀疑“急性心肌梗死”，不宜服用硝酸甘油，硝酸甘油对急性心肌梗死没有治疗作用，甚至在某种情况下可以加重病情。可以酌情嚼服阿司匹林100-300毫克。这种药有抗凝作用，可以防止血栓扩大、防止新的血栓形成，可限制心肌梗死范围。但是要注意，如果对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。最重要的是立即拨打急救电话120之后经医生稳定病情，达到转运条件尽快送往医院。如患者出现呼吸、脉搏停止，立即对患者进行口对口人工呼吸和心脏按压。

最后，不管是心绞痛还是心肌梗死，都属于心脏方面的严重病症，在日常生活中我们一定要保护好心脏，预防心脏相关疾病的出现：

1，定期检查：其实很多人总是忽视这一点，定期检查是非常有必要的。把自己的现阶段情况及时地反应给医生，医生就可以随时调整个体化治疗方案，给予及时的处理，这对控制和治疗冠心病是非常重要的。一般情况下，3--6个月复查一次就可以了。

2，清淡饮食：很多人口味重，饭菜做得很咸，这一点尤为重要。食盐中的钠能够促进高血压发病，而高血压又是冠心病的危险因素之一。同时，食盐中的钠还能扩张血容量，增加了心脏的负担。一般情况下，冠心病患者每天的食盐摄入量在5克以内。

3，合理运动：运动前，多做一会儿准备活动，让身体慢慢地适应，不宜突然间增大运动量；运动时随身携带急救药品（切记有备无患）；还有饭后不宜马上运动。

4，避免便秘：很多中老年朋友都有大便干燥的情况，对于冠心患者来说，就要格外注意了。用力排便，会使血压升高、心肌耗氧量急剧增加，这时很容易诱发心绞痛、心肌梗死，严重者可导致猝死。对于冠心患者来说，预防便秘非常重要。

5，规律服药：这里重点强调一下：药不同于食品，可以随便吃、随时吃，药必须严格按照医嘱来服用，不可以随意地增减、停服。觉得病情轻了就减点，甚至停了，觉得这两天严重就加点量，这样很可能会加重你的病情。

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区心血管内科 涂洪红）