咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，几乎所有的呼吸道疾病都会表现出程度不一的咳嗽。一般患者出现咳嗽，首先会联想到呼吸道感染。但有一部分患者表现为反复咳嗽，X线胸片没有异常发现，尽管服用了止咳药，甚至是抗生素，咳嗽症状仍得不到很好的缓解，甚至持续很长时间。一般医学上将咳嗽时间持续8周以上，X线胸片没有明显异常的咳嗽称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有多种，其中咳嗽变异性哮喘（CVA）是最常见的病因之一。

一、咳嗽变异性哮喘有哪些特点？

1、临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。

患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

2、过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

3、体征：虽然部分患者也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

二、如何诊断咳嗽变异性哮喘？

由于该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。这部分患者查体没有明显肺部阳性体征，许多患者有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。因此对咳嗽变异性哮喘的诊断需要结合临床表现、就医过程、既往病史综合考虑。

主要诊断标准包括：

1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

2、支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率〉20%，或支气管舒张试验阳性。

3、支气管舒张剂治疗有效。

对于慢性咳嗽的患者，如果怀疑是咳嗽变异性哮喘，则建议患者进行支气管激发试验或支气管舒张试验，结果如果是阳性并结合患者的临床表现可以考虑诊断为咳嗽变异性哮喘。

在肺功能检查不能进行或结果无法判断，但仍需要排除咳嗽变异性哮喘的情况下，也可进行支气管舒张剂（如β2受体激动剂）诊断性治疗，如果有效也可以帮助咳嗽变异性哮喘的确诊。

三、如何预防咳嗽变异性哮喘？

1、积极查找致敏源

变异性哮喘多为患儿接触变应原引起，常见为吸入某些植物花粉，屋尘，螨，真菌孢子，动物皮屑，食物中的鱼，虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。

2、增强机体免疫功能

哮喘病患者，大多不愿意运动，因为运动可能诱发哮喘，引发生命危险，但是“生命在于运动”，人如果不活动，身体免疫力就为下降，从而形成恶性循环，不利于哮喘病的治疗，其实哮喘患者可以适量运动。

3、健康饮食

应提倡清淡、低盐、低脂、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，根据食物过敏原检测结果避免食用过敏食物。

4、控制发作

儿童咳嗽变异性哮喘发作的治疗可按普通哮喘方法用药。经过积极防治，咳嗽变异性哮喘的多数患儿病情可以得到有效缓解和治愈。

（固始县中医院内一科 杨海波）