牙髓疾病又称牙髓炎，牙髓坏死，牙髓退变，是一类牙髓组织的疾病，好发于牙齿硬组织，所有人群好发，患病会有牙痛、牙龈肿胀、牙龈溢脓等症状，还会引发残髓炎，根尖周炎，蜂窝织炎等一系列并发症，疼痛明显。

症状

牙髓疾病常见症状有牙痛、牙龈肿胀、牙龈溢脓，按照患病病程可以分为急性牙髓炎，症状有疼痛常突然发作，表现为剧烈的难以忍受的疼痛，且呈现出自发疼痛，阵发加剧，间歇发作的特点，早期疼痛发作时间短，间歇期较长，随着病情发展，逐渐疼痛发作时间延长，间歇期变短，逐渐转变为持续性剧痛，患者不能明确指出患牙部位；慢性牙髓炎，是牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程，长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损，可出现穿髓、出血、剧痛，有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

病因

细菌感染是牙髓病最重要的致病因素，细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌经牙体缺损处感染，通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓，经牙周感染，经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓，还有血源感染。化学刺激也能够引发牙髓疾病，如药物刺激、充填料刺激等，物理刺激，温度刺激、电流刺激、气压变化的影响、创伤等也能造成牙髓疾病。牙髓炎的发病原因是龋齿，龋齿发展到一定深度，比如到了髓腔，就引起牙髓发炎，二是细菌感染，细菌可通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，此外，治疗深龋时消毒窝洞所用药物也可能刺激牙髓引发牙髓炎，以及洗牙、高速风动电钻磨牙齿，牙齿受到外伤，也可能引起牙髓炎。

治疗

牙髓炎的治疗，通常都是针对急性期的牙髓炎，进行疼痛的缓解治疗；治疗时，可以在麻醉的状态下，用车针把冠部的硬组织磨掉，让牙髓暴露，一般会有出血，此时，急性的疼痛就能得到缓解，为了去除感染，还需要把牙髓组织摘除掉，同时辅助化学药物的冲洗和消毒，用牙胶和封闭剂将根管系统填充，这种治疗方法叫根管治疗，通过X光片来判断根管系统封闭是否完善，同时三个月、六个月、一年和两年的时间，也要通过X光片复诊；对于儿童的恒牙来说，为了保留有活力的根髓，可以通过活髓切断术，即把冠部的牙髓去除掉，并在断端上放置盖髓剂，一方面控制感染，一方面保证牙根根髓有活力，活髓切断的牙齿牙髓依然有问题，并不能保证所有的有问题的牙髓都被切除掉了，而且牙髓还会出现钙化，根管的通路会被阻塞，往往经过活髓切断术治疗的牙齿，还需要改用根管治疗；不可逆性牙髓炎，往往以保存患牙为主要目的，而可逆性牙髓炎以保存牙髓，临床观察为主要的治疗方向；可逆性牙髓炎经过治疗后，有可能转变为不可逆性牙髓炎，一旦症状发生转变，要及时更改治疗方案；有基础疾病的老人患者，在局部治疗前，还需要评估患者的身体条件，有心脏病或冠心病的患者，或长期服用降压药物的患者，收缩压在180以上则不能进行治疗，冠心病患者也需要在心电监护下，进行局麻和开髓治疗。

预防

普及有关疾病知识，注意口腔卫生，加强卫生宣传教育，努力提高人们的口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗等，都可起到预防作用。倡导每晚刷牙，以清除污垢，保护牙齿。牙刷之毛不可太硬，硬则会损伤牙龈，有损于牙齿。刷牙是清洁口腔、保护牙齿的最好的方法，正确的刷牙，能够清除口腔的软白污垢，食物残渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的产生，起到按摩牙龈的作用，从而减少口腔的致病因素，促使组织健康，增强其抗御疾病的能力。

牙髓炎的预防：龋齿是引起牙髓炎的最主要原因，预防龋齿时要少吃甜食，要很好地去刷牙，对于两牙齿中间的部分，可以通过牙线清除，此外漱口水有抗菌的作用，可以作为辅助的工具清洁口腔；对于儿童恒牙上的沟纹，也要封闭；定期去检查牙齿，对于预防龋齿发生，和防范龋齿进一步发展，非常关键；戒烟能改善口腔的卫生环境，但不能从根本上预防牙髓炎。

（许昌口腔医院 李朋霏）