什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，在男性不育中占15%－20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也是男性不育的主因，近年来发生人数有增多趋势。建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张情形，不宜忽视，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。

精索静脉曲张的症状

患者可完全无症状，仅在查体时发现。患者常因睾丸小而前来就医。有些精索静脉曲张患者会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。

长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。患者可有神经衰弱症状，失眠多梦、精神萎靡、乏力、头痛、神经过敏等，还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。精索静脉曲张有时可影响生育。男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。 临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症， 老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法，该方法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异，还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗，研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该方法是一种有创性检查手段，且费用较高，使其应用受到一定的限制。

精索静脉曲张与不育

精索静脉曲张会因血液淤积使得睾丸温度上升，缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，而影响睾丸产生精子的能力或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不育的原因。但不是所有的精索静脉曲张的人都会不育。

建议男性不育症的男士应接受详细检查，以确定是否罹患精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的男士，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检查。

精索静脉曲张如何自查

精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

精索静脉曲张的治疗

精索静脉曲张系原发疾病，常继发男性不育。在治疗上，外科手术是首选方法且疗效显著。目前手术方法有：腹股沟管内精索静脉结扎术、阴囊精索静脉结扎术、腹膜后精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术。前两种术式因为精索位置表浅，操作虽然方便，但此处静脉分支较多，容易漏扎影响手术效果，且易损伤睾丸动脉引起睾丸萎缩。腹膜后精索内静脉结扎术位置较高，静脉丛汇集，不易造成漏扎，同时不易损伤睾丸动脉和输精管。近年来，由于腔镜外科在临床广泛开展，腔镜下手术治疗精索静脉曲张，具有创伤小，术后恢复快，易于接受等优点，是双侧患者及复发病例的理想术式。相比传统手术，显微镜下精索静脉结扎术术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最低，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更优越。

除了临床常规手术治疗以外，精索静脉曲张患者还应重视物理治疗和药物治疗，可达到良好的辅助治疗效果。

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院泌尿外科 石峰）