急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。急性脑梗死多见于中老年人。急性脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也可因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减，而导致相应支配区域的脑组织软化、坏死。急性脑梗死主要表现为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等症状，严重者很快昏迷不醒。急性脑梗死主要使用溶栓治疗及对症治疗。急性脑梗死可并发肺部感染、心功能不全、肾功能障碍等，严重时可危及生命。急性脑梗死经及时有效治疗，预后较好；若治疗不及时或症状较重则预后较差。

病因：急性脑梗死的主要危险因素如下。1.高血压。2.冠心病。3.糖尿病。4.高脂血症。5.吸烟、饮酒、肥胖。6.高半胱氨酸血症。

症状：起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等症状，严重者很快昏迷不醒。

检查：确诊急性脑梗死依靠头颅CT、头颅磁共振成像、脑血管造影等。1.头颅CT  CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查，它可明确脑组织坏死的部位、大小、脑水肿的程度等，有助于诊断及治疗；但脑梗死CT显影较迟，可做出血的鉴别诊断，非急性脑梗死的首选检查。2.头颅磁共振成像  该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺点，尤其是磁共振血管成像能显示较大的闭塞血管，为临床治疗提供重要的依据。3.脑血管造影  该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓；其缺点是有一定的损伤和并发症。

诊断：医生诊断急性脑梗死，主要依靠临床症状、头颅CT、头颅磁共振成像、脑血管造影等确诊。临床表现：头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲、昏迷不醒等。头颅CT、头颅磁共振成像：可明确脑组织坏死的部位、大小、脑水肿的程度等。脑血管造影：检查可发现血管狭窄和闭塞的部位。

鉴别诊断：一些其他疾病也可能会出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，容易与急性脑梗死混淆，这些疾病有脑出血、脑肿瘤等。如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过头颅CT、头颅磁共振成像、脑血管造影等来排除其他疾病，做出诊断。

治疗：急性脑梗死主要使用溶栓治疗及对症治疗。1.溶栓治疗  （1）即发病后3～6小时以内进行。（2）可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。（3）常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。（4）溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。

对症治疗：1.调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100mmHg时不需要使用降压药。血压降得过低可加重脑缺血。2.保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧，必要时行气管切开。3.降低颅内压和脑水肿：应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。4.应用脑保护、神经营养、清除自由基、改善脑供血的药物。5.预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。6.防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。7.大面积脑梗死水肿严重出现脑疝时需考虑去骨瓣减压手术治疗。8.早期活动：每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体，避免受压和压疮形成。9.加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的条件。

护理措施：1.动态评估患者的意识状态、生命体征、肢体活动能力和语言能力。2.帮助患者进行早期活动，告知患者及家属早期活动的重要性，教会患者及家属被动活动和主动肢体活动方法，帮助患者训练平衡和协调能力。3.鼓励患者进食低盐低脂饮食，对于吞咽困难、饮水呛咳的患者，给予糊状流质或半流质。4.应用药物治疗时，注意滴速及药物的不良反应。5.给予患者及家属心理上的支持和安慰，帮助患者克服自卑和消极心理，鼓励其进行一些力所能及的活动。6.患有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等患者，应坚持长期治疗，改善不良生活方式。

危害：急性脑梗死中脑干梗死及大脑大面积梗死随水肿加重可能出现脑疝，危及生命；也可并发肺部感染、心功能不全、肾功能障碍等，严重时可危及生命。

预后：急性脑梗死经及时有效治疗预后较好，若治疗不及时或症状较重则预后较差。

预防：1.积极治疗高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等疾病。2.戒烟酒，保持良好的生活习惯。3.积极参加体育锻炼，保持正常体重，避免肥胖。

（汝南县中医院 杨莉）