随着现代人对健康的日益重视，很多人都会定期进行体检，很多没有症状的“小问题”因此被检查出来，“颈动脉斑块”就是其中之一。有研究表明，我国40岁以上人群中颈动脉斑块的检出率超过40%，45岁以上确诊为脑卒中或有短暂性脑缺血发作的患者中检出率为80%，60岁以上的人群几乎都能检测出颈动脉斑块。检查出颈动脉斑块，该怎么办？

一、颈动脉里的斑块是什么东西？

体检过程中，彩超查及的颈动脉斑块，其本质就是颈动脉血管上发生的“动脉粥样硬化”。动脉粥样硬化是动脉硬化的常见形式之一，也是脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病最常见的致病因素。

简单说来，正常的动脉血管分为内、中、外三层膜。其中内膜是与血液直接接触的关键部位，内膜表面由一个个内皮细胞相互嵌合在一起形成的一个光滑的内壁，可以使血液不易凝固，维持血流通畅，避免造成阻塞；同时，也保证了血管内壁结构的完整性，防止血液渗出造成出血。而动脉粥样硬化就是构成血管内膜的内皮细胞受到破坏不再完整，血液中的如氧化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、炎症因子/细胞等趁机经破口渗入内膜下并沉积下来，渐渐与血管壁长在一起且越积越多，最终形成“动脉粥样硬化斑块”，即我们体检时彩超提示的“动脉斑块”

二、颈动脉斑块是怎样形成的？

  由于脂肪、胆固醇和其他物质在血管壁内堆积形成，这些物质在血管内膜下部和中膜层积聚，形成称为动脉粥样硬化斑块的结构。在脂代谢紊乱大环境下，血管炎症与血管损伤处，斑块首先出现，之后会逐渐增大。造成的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖及遗传因素等。年龄和不良的生活方式（如高脂饮食、吸烟、缺乏运动）也可导致。

三、颈动脉斑块的危害有多大？

危害因患者的病情而异，对于一些较轻的病例，可能没有任何症状，而一些严重的病例可能很快就会引起中风等。颈动脉斑块可直接造成颈动脉狭窄、颈动脉闭塞，而斑块破裂或脱落则会引起血栓形成，从而阻塞血管，使血液无法到达大脑，导致短暂性脑缺血发作和脑梗死。脑部急性与慢性供血不足，可能导致瘫痪、失语、认知障碍，甚至危及生命。

四、颈动脉斑块的治疗：

1、生活方式的改变：包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。

2、药物治疗：(1）控制血压、血糖、血脂。(2）抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷。(3）强化降脂治疗：他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。

3.手术治疗：目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。(1）颈动脉内膜剥脱术（CEA）：手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，恢复血管通畅，多在全麻下进行，要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病。(2）颈动脉支架植入术（CAS）：为微创手术，于病变狭窄处放置支架，撑开狭窄的管腔，解除狭窄，恢复血流，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术后终身服用抗血小板药物。

目前研究虽表明颈动脉支架不次于颈动脉内膜剥脱术的治疗效果，但较多的研究支持颈动脉内膜剥脱术作为治疗有症状和无症状重度颈动脉狭窄的首选方法，只有当斑块位置较高或手术风险很大时才选择采取支架治疗。

（郑州大学第一附属医院腔内血管外科 马志岭）