我国拥有庞大的人口基数，随着国民经济水平的不断发展，人口老龄化的到来，良性前列腺增生已成为泌尿外科临床工作的重点课题。

一.前列腺的位置和前列腺增生的概念

1.前列腺是男性特有的附属性腺，形如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，至泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，背靠直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，当前列腺增生时，排尿先受影响。

2.良性前列腺增生 简称前列腺增生。前列腺增生是由于前列腺体积增大而引起患者出现以排尿困难为主要病变的一种良性疾病。

3.前列腺增生以膀胱刺激征状和梗阻症状为主要表现，早期以尿频最为常见，夜间尿频症状更为明显。

二.病因

1.目前国际上关于前列腺增生的发病机制仍不完全清楚，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起的。目前国际上比较公认病因的是年龄和雄激素的持续刺激。

2.前列腺增生是中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生的发病率随着年龄的增长而升高。一般发生在40岁以后，60岁男性人群中前列腺增生的发生率大于50%，80岁时则高达83%。

3.雄激素对于前列腺生长调控发挥着极为重要的作用。雄激素促使前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，体内性激素平衡失调，就会造成前列腺增生。

三.症状

1.前列腺增生的常见症状主要分为储尿期症状和排尿期症状。

2.储尿器症状一般见于前列腺梗阻的早期。一般表现为尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁。

3.随着病情的发展，梗阻症状加重，表现为排尿期症状。一般表现为尿等待即排尿开始的时间延迟，排尿困难，间断性排尿，尿线变细，或需要用力及使劲才能开始排尿等症状。

四.就诊

1.有以下症状一般怀疑前列腺增生：经常有尿不尽感，排尿间隔经常小于两小时，间断性排尿，尿等待，尿线变细，需要用力及使劲才能开始排尿，夜尿增多等。就诊时一般按国际前列腺增生评分表进行评分，判断其严重程度。

2.患者就诊时一般需要行以下检查：直肠指诊，血清前列腺特异性抗原，尿常规，前列腺超声检查，尿流率检查。

3.前列腺增生拟行手术，建议行尿动力学检查。怀疑前列腺增生患者合并尿道狭窄，膀胱内占位性病变时，建议行尿道膀胱镜检查。

五.治疗

1.对于症状比较轻(IPSS≤7)，或生活质量尚未受到明显影响的患者，可行观察等待。

2.药物治疗一般选用α肾上腺素能受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂。以赛洛多辛（α肾上腺素能受体阻滞剂）、坦索罗辛（α肾上腺素能受体阻滞剂）、非那雄胺（5α还原酶抑制剂）等常用。

3.手术治疗指征：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）;②反复血尿；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。一般行经尿道前列腺电切术。

六.预防

1.前列腺增生目前的发病机制尚未明确，主要是由于老龄和激素的影响，增生一般无法避免。前列腺增生起病隐匿进展缓慢，一旦出现症状，如不明显影响日常生活质量，一般先观察等待，症状加重，再行药物或手术治疗。

2.改变生活不良嗜好：戒酒，少喝咖啡，减少辛辣食物的摄入。乙醇和咖啡具有利尿作用，可引起尿量增多，尿频尿急。

3.适量的液体摄入：限制饮水可缓解尿频症状，但每日饮水量不可少于1500毫升。

4.优化排尿方式，精神放松排尿。

5.确诊患者应定期检查。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 张二伟）