前列腺癌是一种男性生殖系统中的恶性肿瘤，在中国男性恶性肿瘤中排第六位，在全球男性恶性肿瘤中排第二位，据估计全世界内每年都有1600000例病例和366000病例死亡。虽然乍一看，可能主观认为只要带“癌”就很可怕，但是只要提高自我健康意识，做到早期发现，早期治疗，不恐惧，不逃避，就大可不必谈“癌”色变。那么，究竟前列腺在哪，前列腺癌又有哪些临床表现和诊疗手段，在日常生活中又该如何去避免前列腺癌的发生呢？

一、部位及危险因素

简单来说，前列腺位于膀胱和尿道的交界处，而尿道的一部分会经过前列腺，并最终从前列腺穿出。除了前列腺癌，日常生活中大家所听过的前列腺炎或前列腺增生，都会使其增大，所以只要是波及了尿道周围的前列腺组织，最终都会先产生一系列以排尿异常为主的症状。前列腺癌好发于40岁以上的男性，并且随着年龄增加，发病风险也会逐渐加大，发病高峰年龄通常在75岁以上。并且该病也有一定的家族遗传性，如果家族内如父亲或兄弟等人曾患有前列腺癌，那么本人患有该病的概率也会相对较高。

二、症状

前列腺癌早期几乎没有症状，是一种隐匿性很强的疾病，因为早期肿瘤进展缓慢，不会挤压、影响周围组织，且没有波及尿道周围的前列腺组织时，不会产生排尿异常等症状，如尿频、尿急、尿痛、进行的排尿困难、夜尿增多、尿潴留等。随着病情的进展，肿瘤逐渐侵犯到了周围器官如膀胱，尿道，甚至发生骨转移时，此时除了上述症状的出现，也会有血尿，骨痛、病理性骨折，进行性贫血等，对我们的精神、饮食、睡眠等日常生活造成重大的影响。除了前列腺癌在早期没有特异性的临床表现，且开始出现症状之后又与良性前列腺增生的症状类似之外，我国居民的自我健康意识和定期体检意识不强，城乡发展差距较大和医疗水平不均衡等种种因素共同导致了前列腺癌在早期往往不易被发现。

三、检查手段

所以当出现上述症状的时候，一定要提高自己的警惕性，及时前往医院就诊。对于前列腺癌的筛查方法，最常见的就是进行PSA检测。PSA又称前列腺特异性抗原，其正常范围是0-4ng/ml，实验室检查显示，前列腺癌患者血液中的PSA往往存在升高，尽管前列腺炎和良性前列腺增生也有可能会导致PSA升高，但它仍不失为一种可靠的有价值的初筛手段。当PSA超过正常范围时，有必要进行进一步的检查手段，如直肠指诊和磁共振。直肠指诊可能会发现见于前列腺癌的前列腺结节、硬化或不对称。然而它也具有一定的局限性，该手段仅能检测出前列腺后部和侧面的较大肿瘤，因为只有这部分前列腺可通过直肠触及。当没有泌尿系统症状时，一般不推荐使用该方法作为常规筛查手段来评估前列腺，但是，当直肠指诊发现前列腺异常时，则需要进一步的评估。除直肠指诊的体格检查外，影像学手段同样不能被大家忽视，前列腺磁共振正在越来越多地被用为一种重要的筛查手段。它对于发现前列腺癌和确定其大小、侵犯程度等均有较高的价值。典型表现为T1序列上前列腺癌与前列腺组织均为一致性的较低信号，从而难以分辨。然而在T2序列上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号的组织内出现异常的低信号结节影，从而有着显著差异，易于发现。除此之外，经直肠超声TR超声这一影像学手段也可用来评估前列腺情况，前列腺癌通常表现为低回声，但有些可能呈现高回声或等回声，导致假阴性结果，从而漏诊。因此，相较之下，还是前列腺磁共振更加准确一些。但是，任何时候，最准确的检查手段还是病理学活检。该方法一般都是在影像学的引导下经直肠活检进行的，无论是经直肠超声还是经直肠磁共振都可以，但是两者相较之下，还是经直肠磁共振的定位活检更加准确，可以提高癌症检出率。不过日常情况下一般都是使用经直肠超声，只有在该活检结果为阴性，但对于PSA的进一步升高或其他检查异常仍心存疑虑时才考虑经直肠磁共振。

四、治疗

说了这么多，当我们真的确诊前列腺癌时又该如何去进行治疗呢？这时一般就具体情况具体分析了，一般的治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗、药物去势治疗等。手术治疗一般适用于早期没有发生转移的前列腺癌，同时辅助应用药物去势治疗。而对于那些失去手术机会的晚期前列腺癌患者，通常选择药物去治疗。因为很多前列腺癌都是具有雄激素依赖性的，而药物去势治疗正可以去除人体里的雄激素或抑制雄激素活性，从而快速有效地使睾酮（雄激素的一种）降低至极低的水平，达到抑制前列腺癌进展，控制病情，延长患者生存时间和改善患者生活质量的目的。放化疗也是两种重要的辅助手段，同样它们也可以与手术治疗相联合。这里只是大致介绍一下，因为前列腺癌的治疗取决于很多因素，比如患者的年龄以及身体状况，肿瘤的大小、分期以及是否转移等，不能一概而论。当我们经过具体的治疗之后，前列腺癌的复查也是十分重要的，因为癌症这一类疾病总有很多的不确定性，复查可以及时地发现体内病灶是否复发或发生转移，同时对于指导以后的治疗方案，监测治疗的疗效和副作用等有很大的帮助。

五、预防

最后，中国有句老话说得好，叫做防患于未然，在我们的日常生活中，又该如何预防前列腺癌的发生呢？首先，随着男性年龄的增大，罹患前列腺癌的可能性确实在不断地提高，所以大家可以定期体检，有问题的时候就容易及时发现。其次，吸烟也是影响较大的危险因素，少吸烟、适当运动、避免久坐，可以降低前列腺癌的发生风险。总之，就是合理正常良好的生活作息，注意保持愉悦的心情。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 张二伟）