胃食管反流是什么？

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎和非糜烂性反流病。其中后者最常见。

原因有哪些？

1、长期吸烟饮酒、喜喝浓茶或咖啡、经常进食刺激性食物等会导致食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低，进而导致胃食管反流。2、某些食管疾病或手术后、腹内压增高（如怀孕、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃蠕动延迟等），均可使食管下段肌肉结构受损。3、一些器质性疾病如食管裂孔疝、贲门失弛缓术后等，使用某些药物如地西泮、一些降压药物等，会导致食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长，进而导致胃食管反流。4、常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。5、某些饮食习惯如高脂肪饮食等，可引起食管下段肌肉功能障碍或长期处于松弛状态。

胃食管反流的症状

1、典型症状：胃食管反流的症状主要有反酸及烧心，反酸指的是患者可以感觉到刺激性胃酸自下而上从胃向胸部反流，伴随烧灼感、刺痛感或胸闷。烧心则是反酸时产生的胸骨后烧灼感。

2、其他症状：声音沙哑、咽部不适、吞咽困难、咳嗽、哮喘等等。除了这些，胃食管反流还可以发生更严重的并发症，例如食管溃疡、食管出血、食管狭窄，并且可增加食管恶变的风险。

胃食管反流病会引起哪些后果？

1、上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡出血可导致呕血和（或）黑便。2、食管狭窄：食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。3、Barrett食管：有恶变为腺癌的倾向。4、癔球症：胃酸反流引起食管上段括约肌压力升高，表现为咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难。

如何改善胃食管反流症状？

在胃食管反流病这样的功能性疾病的治疗过程中，很多病友只依赖药物治疗，然而生活习惯的改变是重中之重：

1、控制体重。2、避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱。3、避免凉食、辛辣、酸性饮食和咖啡；减少脂肪摄入，戒烟少酒。4、餐后散步，不要立即平卧。睡眠时不要将两上臂上举或枕于头下。夜间反流严重者可床头垫高15～20cm。

胃食管反流相关用药

1、抑酸药：质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流最有效的药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。常见PPI包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，通常在餐前服用。注意！！抑酸药不能忽然停药！这会引起胃酸分泌反跳性增加，应该逐渐减量。此外，应警惕长期服用抑酸药带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，维生素B12和维生素C吸收障碍等。

H2受体阻断剂可以减少胃酸产生，常用药物有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等，通常在餐后服用。H2受体阻断剂的作用不如抗酸药那么快，但它们提供的缓解时间更长，控制夜间酸分泌效果良好。长期服用易产生药物耐受。

2、抗酸药：常用药物有碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝等。它们能中和胃酸，降低胃内容物酸度，短期内使用可迅速缓解胃灼热，疼痛等症状，一般在餐前或胃痛发作时服用，但是抗酸药作用时间短，每日服用次数多，且仅抗酸药不能治愈因胃酸破坏的发炎食道。过量使用某些抗酸剂可能会引起副作用，例如便秘或腹泻，甚至出现肾损害等问题，不宜长期使用。

3、促胃动力药：一般在抑酸药效果不佳时，可考虑配合使用促动力药，如莫沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮片等，通常在餐前服用。多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。老年患者有恶心呕吐可先选择其他促动力药物。

4、黏膜保护剂：目的是保护食管黏膜，减少胃酸伤害，如胶体果胶铋、硫糖铝等，通常在两餐之间或睡前服用。

（禹州市中心医院 消化血液心血管二病区 陈潜潜）